邵国良教授:索拉非尼联合 TACE 治疗的研究现状及进展

2017-08-30 09:35 来源:丁香园 作者:
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编者按:最新发布的 2017 版原发性肝癌诊疗规范主张「综合 TACE 治疗」,即 TACE 与其他治疗手段联合能使更多的肝癌患者获益。丁香园就肝癌「综合 TACE 治疗」相关话题采访了浙江省肿瘤医院副院长、放射科主任邵国良教授,邵教授认为,综合 TACE 治疗特别是 TACE 联合索拉非尼能为晚期肝癌患者带来更多获益。

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丁香园:最新发布的 2017 版肝癌诊疗规范主张「综合 TACE 治疗」,即 TACE 与其他治疗手段联合,请问您在实际工作中对「综合 TACE 治疗」有哪些尝试?

邵国良教授:非常高兴接受丁香园的采访,「综合 TACE 治疗」的概念很多年前就已经提出来了,这次在 2017 年版规范中提出「综合 TACE 的概念」是在大量的临床实践的经验以及临床研究的基础上得出的结论。综合 TACE 的概念是基于很多病例治疗的基础,从临床的实践中强调综合治疗,其实从临床实际操作的角度来看,这也是我们介入科医生已经习惯的一种治疗手段。

丁香园:对于中、晚期肝癌存在单纯 TACE 治疗预后不良因素的患者,应考虑联合索拉非尼,请问联合治疗的具体时机如何选择?

邵国良教授:综合 TACE 治疗是指 TACE 治疗与其他治疗手段的联合,这种联合的模式非常多,如 TACE 联合射频治疗、冷冻治疗、无水酒精注射;另外也包括 TACE 联合药物治疗,如靶向药物索拉非尼;当然也包括 TACE 联合免疫治疗、联合放疗等。这些手段都是 TACE 联合治疗的概念。

靶向药物在目前的肿瘤治疗中占有非常重要的地位,我们知道肺癌的靶向治疗取得了非常大的成功。肝癌靶向治疗尽管起步比较晚,临床疗效没有达到理想的状态,但不管怎样,肝癌靶向治疗也在进步。肝癌领域可选择的靶向药物主要是索拉非尼,这是基于临床实践和临床试验的证实:索拉非尼可以治疗肝癌,延长中晚期肝癌患者的生存期。临床实践中 TACE 联合索拉非尼的综合治疗经常使得患者取得较好的效果。有些手术后复发、复发后介入治疗、介入后又出现进展、等待死亡的患者在使用索拉非尼后也许能达到很好的效果。按照原来的判断这类患者最多能存活 6 个月甚至更短,但服用了索拉非尼后有的已经存活了 4 年多,综合治疗为这些患者带来了很好的效果,因此在肝癌的治疗中一定要强调综合治疗,在介入治疗中也要强调综合的 TACE 技术。

索拉非尼和 TACE 综合治疗主要有 3 种方式:一是序贯治疗,指做了很多次介入治疗后使用索拉非尼;第二种是间断治疗,即使用索拉非尼后再做 TACE,再用索拉非尼,再做 TACE,其中有 3~5 天的间隔;第三种是连续治疗,即持续使用索拉非尼,期间做几次 TACE。这三种方式各有优缺点,从临床实践和研究数据来分析,一般不推荐第一种序贯治疗,而推荐采用间断治疗或连续治疗。也就是索拉非尼服用后中间加 TACE,或者索拉非尼不间断持续服用,中间加 TACE。已有的几个临床试验均支持间断治疗和连续治疗。目前对于开始使用综合治疗的时机没有公认、统一的时间点,但临床实践认为越早用越好,早期联合使用,获得的效益或会更好一些。

丁香园:在现阶段,您认为 TACE 联合索拉非尼有哪些进一步探索的方向?

邵国强教授: 肿瘤对血管的侵犯现在也有研究,包括肝癌侵犯门静脉是一种非常常见的现象。肝癌侵犯门静脉后的临床预后很不好,有些患者也不适合外科手术,并且容易造成转移。这类患者除了关注 TACE 外,首先想到的是联合靶向药物。如果侵犯到门静脉,特别是门静脉的一级分支、二级分支,这种情况单纯的 TACE 治疗效果比较差,所以要考虑联合使用靶向药物,这对患者会有很大的帮助。

丁香园:索拉非尼在上个月被正式纳入医保药品目录,提高了药物的可及性,您认为这对介入科医生进行肝癌综合治疗带来了哪些机遇?

邵国强教授:索拉非尼进入医保目录是一个重大的喜讯,其最大的优点是降低了治疗费用,使更多患者可以用得起索拉非尼。靶向药物价格比较昂贵,目前很多患者的家庭收入负担不起这部分费用,但是有的患者靶向治疗又有很好的效果,这就产生了很大的矛盾。

索拉非尼进入医保目录对患者和医生都是好事。作为医生,在选择治疗时可以大胆向患者推荐靶向药,不用担心患者的负担问题;患者也更容易接受,在这种情况下,会有更多的患者获益于索拉非尼的治疗。在临床使用索拉非尼过程中,很多患者经过我们医生的推荐,下了很大的决心、花了很多的钱后取得了很好的治疗效果。如果这些患者没有下决心或没有办法负担花费,就会失去治疗机会。因此,这对医生和患者都是一个好事情,这也是国家医保政策惠民的体现。

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编辑: 孔宇森

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