阿奇霉素+山莨菪碱:或将成为呼吸科用药新拍档

2017-09-05 08:35 来源:丁香园 作者:A-Dong
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山莨菪碱(654-2)为抗胆碱药物,临床主要用于解除平滑肌痉挛,胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍等。阿奇霉素为大环内酯内抗生素,被广泛用于治疗呼吸道感染性疾病,特别是支原体引起的肺炎。

有报道称:654-2 成为阿奇霉素的新拍档,事实真的如此?

临床新拍档:654-2 & 阿奇霉素

654-2:可提高阿奇霉素治疗肺炎的疗效

654-2 能抑制呼吸道腺体的过度分泌,减少呼吸道分泌物,从而减轻对呼吸道粘膜的刺激;抑制迷走神经兴奋性,削弱咳嗽的神经反射过程,呈现一定的镇咳作用;能稳定溶酶体膜,抗自由基,减少肿瘤因子在肺、肝、心、肾组织中的表达,起到有效地防治肺损伤的作用;改善肺循环,减轻肺淤血,促进肺部啰音消失,有利于支气管肺炎、支气管炎病变的恢复。

654-2:可减轻阿奇霉素的不良反应

大环内酯类药物促进胃神经丛中乙酰胆碱的释放,使胃肠道运动增加,可致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应;阿奇霉素滴入时所致局部疼痛, 可能是阿奇霉素刺激血管引起收缩痉挛所致, 也可能是于引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度升高有关。

654-2 为 M 胆碱能神经阻滞剂, 能解除内脏平滑肌痉挛和血管痉挛,减少内皮细胞损伤, 稳定溶酶体膜, 抗氧自由基, 解除血小板聚集和释放, 改善缺血区组织和器官的灌注等作用。综上所述,静脉滴注阿奇霉素加用 654-2 治疗小儿下呼吸道细菌性感染时,能减少阿奇霉素引起的胃肠道反应,缩短病程,值得儿科临床推广使用。

不仅仅是好拍档:654-2 在呼吸科的作用

1. 治疗支气管哮喘

支气管哮喘的常规治疗主要是根据病情给予抗炎、抗过敏、平喘、止咳化痰及改善通气功能等。654-2 有解除血管痉挛,改善微循环的作用,同时还可阻断节后迷走神经传出支,降低迷走神经张力,舒张支气管,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌,改善呼吸功能。

2. 防治药物性肝损伤

654-2 有保肝作用,与抗结核药物联用可降低肝损伤。药理学实验证实,654-2 具有清除自由基作用,进而保护了线粒体膜的钙离子腺苷三磷酸(Ca2+-ATP)酶。可减轻异烟肼和利福平等抗结核药的肝毒性。

3. 治疗多器官功能障碍综合征

MODS 的发病机制目前认为与严重感染、体液介质和生化代谢障碍有关,严重感染导致 MODS 与器官的微循环障碍及微栓塞有关。654-2 可以调节微循环,改善肾血流,防止血细胞聚集,具有保护细胞膜,稳定溶酶体膜,抑制免疫复合物形成,发挥抗休克作用。大量动物及临床研究表明 654-2 应用得当可以改善微循环、降低肿瘤坏死因子α 和白介素 6 等多种炎性介质的作用,对 MODS 患者有利。

虽是好搭档:还要关注 654-2 不良反应

654-2 在常规剂量下,较多见的不良反应包括口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊,偶有心跳加快、排尿困难、荨麻疹及神经兴奋等。

654-2 为抗 M 胆碱药物,颅内压增高、脑出血急性期、青光眼患者及前列腺增生患者应禁用或慎用。静脉滴注时需控制输液滴速。应按说明书溶解和稀释。

以下则是论坛站友分享的 654-2 过敏案例:

案例 1:17 岁女孩,因腹痛,肌注 654-2 后出现胸闷,呼吸困难,立刻请耳鼻喉科会诊,考虑急性喉炎,抗过敏后缓解。后来家属就闹了,说打针打出问题,不过没闹出结果。

案例 2:40 岁女性,夜间因腹痛就诊,查血常规正常后,考虑胃痉挛,肌注 654-2 后在走廊观察。过一会病人过来说胸闷,咽干,咳嗽。病人说:大夫啊,是不是在走廊里受凉了,像感冒呢?有了上次的经历,怕是又过敏了,赶紧说:哎呀,估计就是受凉了,我给你打一针就好了。赶紧开了针地塞米松肌注,大概 30 min 后没事了。

提醒:肌注给药引起严重变态反应,临床极为少见,应引起临床医生注意,了解有无药物过敏史,使用过程中要重视变态反应的发生。如果是门诊患者,肌注 654-2 后至少需观察 30 min 再离院。

参考文献

1. 孙凯,杨丽敏. 山莨菪碱的药理和临床研究进展. 上海交通大学医学院药学系.

2. 王青丽,张国祥,郑建华. 山莨菪碱在防治药物不良反应中的应用.

3. 汪明. 肌肉注射 654-2 注射液致过敏性休克 1 例. 工企医刊,2014,27(5).

4. 杨树海. 肌肉注射山莨菪碱致变态反应 1 例. 临床医学,2013,2.

编辑: 王妍

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