山莨菪碱（654-2）为抗胆碱药物，临床主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍等。阿奇霉素为大环内酯内抗生素，被广泛用于治疗呼吸道感染性疾病，特别是支原体引起的肺炎。
有报道称：654-2 成为阿奇霉素的新拍档，事实真的如此？
临床新拍档：654-2 & 阿奇霉素
654-2：可提高阿奇霉素治疗肺炎的疗效
654-2 能抑制呼吸道腺体的过度分泌，减少呼吸道分泌物，从而减轻对呼吸道粘膜的刺激；抑制迷走神经兴奋性，削弱咳嗽的神经反射过程，呈现一定的镇咳作用；能稳定溶酶体膜，抗自由基，减少肿瘤因子在肺、肝、心、肾组织中的表达，起到有效地防治肺损伤的作用；改善肺循环，减轻肺淤血，促进肺部啰音消失，有利于支气管肺炎、支气管炎病变的恢复。
654-2：可减轻阿奇霉素的不良反应
大环内酯类药物促进胃神经丛中乙酰胆碱的释放，使胃肠道运动增加，可致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；阿奇霉素滴入时所致局部疼痛, 可能是阿奇霉素刺激血管引起收缩痉挛所致, 也可能是于引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度升高有关。
654-2 为 M 胆碱能神经阻滞剂, 能解除内脏平滑肌痉挛和血管痉挛，减少内皮细胞损伤, 稳定溶酶体膜, 抗氧自由基, 解除血小板聚集和释放, 改善缺血区组织和器官的灌注等作用。综上所述，静脉滴注阿奇霉素加用 654-2 治疗小儿下呼吸道细菌性感染时，能减少阿奇霉素引起的胃肠道反应，缩短病程，值得儿科临床推广使用。
不仅仅是好拍档：654-2 在呼吸科的作用
1. 治疗支气管哮喘
支气管哮喘的常规治疗主要是根据病情给予抗炎、抗过敏、平喘、止咳化痰及改善通气功能等。654-2 有解除血管痉挛，改善微循环的作用，同时还可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，舒张支气管，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌，改善呼吸功能。
2. 防治药物性肝损伤
654-2 有保肝作用，与抗结核药物联用可降低肝损伤。药理学实验证实，654-2 具有清除自由基作用，进而保护了线粒体膜的钙离子腺苷三磷酸（Ca2+-ATP）酶。可减轻异烟肼和利福平等抗结核药的肝毒性。
3. 治疗多器官功能障碍综合征
MODS 的发病机制目前认为与严重感染、体液介质和生化代谢障碍有关，严重感染导致 MODS 与器官的微循环障碍及微栓塞有关。654-2 可以调节微循环，改善肾血流，防止血细胞聚集，具有保护细胞膜，稳定溶酶体膜，抑制免疫复合物形成，发挥抗休克作用。大量动物及临床研究表明 654-2 应用得当可以改善微循环、降低肿瘤坏死因子α 和白介素 6 等多种炎性介质的作用，对 MODS 患者有利。
虽是好搭档：还要关注 654-2 不良反应
654-2 在常规剂量下，较多见的不良反应包括口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊，偶有心跳加快、排尿困难、荨麻疹及神经兴奋等。
654-2 为抗 M 胆碱药物，颅内压增高、脑出血急性期、青光眼患者及前列腺增生患者应禁用或慎用。静脉滴注时需控制输液滴速。应按说明书溶解和稀释。
以下则是论坛站友分享的 654-2 过敏案例：
案例 1：17 岁女孩，因腹痛，肌注 654-2 后出现胸闷，呼吸困难，立刻请耳鼻喉科会诊，考虑急性喉炎，抗过敏后缓解。后来家属就闹了，说打针打出问题，不过没闹出结果。
案例 2：40 岁女性，夜间因腹痛就诊，查血常规正常后，考虑胃痉挛，肌注 654-2 后在走廊观察。过一会病人过来说胸闷，咽干，咳嗽。病人说：大夫啊，是不是在走廊里受凉了，像感冒呢？有了上次的经历，怕是又过敏了，赶紧说：哎呀，估计就是受凉了，我给你打一针就好了。赶紧开了针地塞米松肌注，大概 30 min 后没事了。
提醒：肌注给药引起严重变态反应，临床极为少见，应引起临床医生注意，了解有无药物过敏史，使用过程中要重视变态反应的发生。如果是门诊患者，肌注 654-2 后至少需观察 30 min 再离院。
参考文献
1. 孙凯，杨丽敏. 山莨菪碱的药理和临床研究进展. 上海交通大学医学院药学系.
2. 王青丽，张国祥，郑建华. 山莨菪碱在防治药物不良反应中的应用.
3. 汪明. 肌肉注射 654-2 注射液致过敏性休克 1 例. 工企医刊，2014,27（5）.
4. 杨树海. 肌肉注射山莨菪碱致变态反应 1 例. 临床医学，2013,2.
