化疗相关恶心呕吐如何用药?

2017-08-04 17:00 来源:丁香园 作者:grazy33
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肿瘤化疗最令人痛苦的副作用就是恶心呕吐,癌症支持疗法多国学会(MASCC)和欧洲临床肿瘤学会(ESMO)在 Annals of Oncology  发布了 2016 最新的止吐指南。

抗肿瘤药所致呕吐的风险取决于药物的催吐潜能,指南按照呕吐的发生率将抗肿瘤药的催吐强度分为高度(>90%)、中度(30%-90%)、低度(10%-30%)和轻微(<10%)。

本期问答:化疗相关恶心呕吐如何用药?

  • 哪些抗肿瘤药有高度催吐强度?

  • 化疗相关恶心呕吐的治疗药物有哪几类?分别有哪些代表药物?

  • 各类药物的止吐原理分别是什么?

参考答案

表 1 抗肿瘤药的催吐性分级

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化疗可使消化道嗜铬细胞释放 5-羟色胺(5-HT3),刺激迷走神经进而引起呕吐,5-HT3 受体拮抗剂通过与消化道粘膜的 5-HT3 受体结合而发挥止吐作用。常见不良反应包括轻度头痛、短暂无症状性转氨酶升高和便秘,也可能导致 OT 间期延长。5-HT3 受体拮抗剂推荐剂量参见表 2。

表 2 5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂推荐剂量

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地塞米松是长效糖皮质激素,临床试验证实地塞米松能有效预防急性呕吐和延迟性呕吐。预防高度致吐性化疗的急性呕吐和延迟性呕吐时,地塞米松与神经激肽(NK1)受体拮抗剂联合使用。NK⁃1 受体拮抗剂,与大脑中的 NK⁃1 受体高选择性的结合,拮抗 P 物质,发挥止吐作用。由于 NK⁃1 受体拮抗剂是 CYPA4 的抑制剂,而地塞米松是 CYPA4 的底物,因此与 NK⁃1 受体拮抗剂联合用药时,地塞米松需要减量(参见表 3-4)。

表 3 皮质类固醇推荐剂量(地塞米松)

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表 4 神经激肽(NK1)受体拮抗剂推荐剂量

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编辑: 刘登

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