系统综述与 meta 分析:下消化道出血急诊结肠镜检查

2017-08-21 15:15 来源:丁香园 作者:jiasuli
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下消化道出血是高发病率和高死亡率的一个常见病因。结肠镜检查适用于所有因下消化道出血住院的患者,然而对下消化道出血患者行结肠镜检查的时机目前仍不明确。先前关于急诊结肠镜和择期结肠镜检查的研究结果也存在争议,说服力不强。

为此,来自美国加利福尼亚大学医学部的学者进行了一项系统综述与 meta 分析,比较急诊结肠镜和择期结肠镜检查在评估下消化道出血住院患者中的有效性,相关成果发表在近期的 Gastrointest Endosc 杂志上。

该系统综述经严格文献检索及剔除,纳入符合标准的文献 12 篇,大部分为回顾性队列研究。其中急诊结肠镜 10172 例,择期结肠镜 14224 例。7 篇文献将急诊结肠镜检查定义为因下消化道出血入院后行结肠镜检查时间距入院时间 ≤ 24 小时,2 篇研究为 ≤ 12 小时,1 篇研究为 8 小时。

该研究的主要观察指标是出血部位发现率和治疗性干预措施使用率。次要观察指标为不良事件率、再出血率、输血率、死亡率、住院日、住院成本等。其主要结论归纳如下:

出血来源部位

研究将文献数据合并分析显示择期结肠镜组发现出血部位率为 85.9%,急诊结肠镜组为 88.6%。尽管各研究间存在一定的异质性,但在 ≤ 24 小时的时间范围内急诊结肠镜定位出血来源的能力与择期结肠镜组并无显著差异,即使是在 12 小时内。

治疗性干预措施

24 小时急诊结肠镜组治疗性干预措施使用率较择期结肠镜组多 70%。当进一步将时间范围分层为 ≤ 12 小时及排除各研究间异质性进行回顾性研究亚组分析时则发现两组间这种差异变得并不显著。最常见的内镜下治疗技术为肾上腺素注射、各种热接触形式、止血夹等。

其他重要临床结局

急诊结肠镜并未显著增加患者再出血率、需要输血率(亚组分析显示回顾性研究急诊结肠镜组输血率稍低)、不良事件率及死亡率等风险。合并分析后急诊结肠镜组不良事件率为 104.3‰,再出血率为 167.5‰,死亡率为 3.9‰。其中常见的不良事件有低血容量、休克、急性肾衰竭、血液透析、气管插管和机械通气等。尽管不良事件率较低,但仍要考虑如快速肠道准备等因素的影响。

医疗资源利用

研究发现,急诊结肠镜组患者住院日(4.8±2.7 天)较择期结肠镜患者(6.4±3.2 天)有缩短的趋势,仅有 1 项研究发现急诊结肠镜组住院成本较择期结肠镜组患者是减少的。合并分析显示急诊结肠镜组住院费用是 24866 美元,择期结肠镜组为 27691 美元,但两组差异并不显著。

综上,下消化道出血住院患者行急诊结肠镜检查是安全、耐受性良好的,但并没有显著改善重要的临床结局。急诊结肠镜检查或可使患者早日出院,减少住院成本。然而,还需要进一步分层细化研究哪一亚组患者会从早期内镜干预中获益及成本效率、综合效益等问题。

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编辑: 李晴

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