结直肠癌筛查方案怎么选?MSTF 推荐更新要点一览

2017-07-12 10:30 来源:丁香园 作者:tongyu
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结直肠癌(CRC)筛查是指在无肿瘤和癌前病变病史人群发现早期结直肠癌和癌前病变的过程。美国结直肠癌多学会工作组 (MSTF)是代表了美国胃肠病学会、美国胃肠病联盟以及美国胃肠内镜学会的专家组织。在近期的 Gastroenterology 杂志上,MSTF 更新了对于一般风险人群结直肠癌筛查的推荐意见,现将核心要点整理如下:

基本筛查方法

1. 推荐临床医生对患者从 50 岁开始进行 CRC 筛查(强烈推荐,高质量证据)。

2. 连续筛查,多重筛查和风险分层筛查均为合理地筛查方法(弱推荐,低质量证据)。

合乎实践的筛查方案选择

1. 推荐将每 10 年进行一次结肠镜检查,或每年进行一次粪便免疫化学试验(FIT),作为一般风险人群结直肠肿瘤筛查第一级推荐方案(强推荐;中等质量证据)。

2. 建议进行结肠镜筛查的内科医生对自己进行操作质量评估,评估应包括腺瘤检出率(强推荐;高质量证据)。

3. 建议进行 FIT 筛查试验的内科医生监控试验质量(强推荐,低质量证据)。

4. 推荐在拒绝行结肠镜检查和 FIT 的人群中,每 5 年进行 CT 结肠成像术或每 3 年进行 FIT-粪便 DNA 测试(强推荐,低质量证据),亦或每 5~10 年进行可屈性乙状结肠镜检查(强推荐;高质量证据)。

5. 当受试者拒绝行结肠镜、 FIT、 FIT–粪便 DNA、CT 结肠成像术和可屈性乙状结肠镜检查时, 胶囊结肠镜(若可用)是一种合适的筛查方法(弱推荐,低质量证据)。

6. 不推荐用 Septin9 测试进行 CRC 筛查(弱推荐,低质量证据)。

有 CRC 和息肉家族史人群的筛查方案选择


1. 筛查对象有 1 名一级亲属在<60 岁时被诊断为 CRC 或有高危腺瘤诊断记录,或有任意年龄的 2 名一级亲属被诊断为 CRC 和(或)有高危腺瘤诊断记录时,建议其每 5 年进行一次结肠镜筛查,筛查起始时间应为最年轻的一级亲属被诊断前 10 年或 40 岁,哪个更早选择哪个(弱推荐;低质量证据)。

2. 筛查对象有 1 名一级亲属在 60 岁时被诊断为 CRC 或有高危腺瘤诊断记录,建议其从 40 岁开始进行筛查。筛查的方案选择和间隔时间与一般风险人群相同(弱推荐;极低质量证据)。

3. 筛查对象有 1 名或更多一级亲属有高危锯齿类病变(SSP 或体积 10 mm 的传统锯齿状腺瘤或 SSP 伴随细胞不典型增生),建议其根据以上有高危腺瘤记录家族史人群的推荐意见进行筛查(弱推荐;极低质量证据)。

4. 筛查对象有 1 名或更多一级亲属有 CRC 或有高危腺瘤诊断记录,建议其进行结肠镜筛查,如果其拒绝结肠镜,则应每年进行 FIT 检查(强推荐;中等质量证据)。

考虑年龄和 CRC 风险的筛查方案选择

1. 推荐对除非洲裔美国人的一般风险的美国人从 50 岁开始进行筛查(强推荐;中等质量证据)。

2. 推荐非洲裔美国人从 45 岁开始进行筛查(弱推荐;极低质量证据)。

3. 推荐对 <50 岁的有结直肠出血症状(便血,无法解释的缺铁性贫血,上消化镜检查阴性的黑便)的成年人进行结肠镜检查,或对其进行充分确定出血原因的评估,开始治疗,并完成确定出血问题解决的随访(强推荐;中等质量证据)。

4. 建议对于一直以来坚持筛查,并且筛查结果(特别是结肠镜检查结果)都为阴性的人,在 75 岁,或预期寿命小于 10 年的人终止筛查(弱推荐;低质量证据)。

5. 建议对于以往未筛查过的人群,根据年龄和并发症的情况,考虑对其筛查至 85 岁(弱推荐;低质量证据)。

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编辑: 李晴

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