这些不合理处方案例错在哪?

2017-06-18 15:24 来源:丁香园 作者:颖子
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处方是医生专业水平的直接体现,是患者的救命稻草。若处方出错,有时甚至会害了患者。因此,提高处方的质量是非常有必要的。下面先来了解一下五类案例,看看处方中都有什么样的状况?

  • 案例一:

诊断:房性心律失常伴快速室性心律

处方:盐酸胺碘酮注射液+0.9%NaCl 注射液

  • 案例二:

诊断:冠心病 发热

处方:阿司匹林+布洛芬

  • 案例三:

诊断:冠心病心绞痛

处方:硝酸甘油片 口服

  • 案例四:

(1)诊断:腹泻

处方:头孢克肟颗粒+双岐三联活菌胶囊

(2)诊断:轻度深静脉血栓,反流性食管炎

处方:华法林+奥美拉唑

  • 案例五:

诊断:社区获得性肺炎

处方:阿莫西林克拉维酸钾注射液 2.4 g,ivgtt,qd

结合以上五类案例,分析处方中会出现的五类错误。

本期问答:这些不合理的处方案例错在哪?

参考答案

1. 溶媒不适

诊断:房性心律失常伴快速室性心律

处方:盐酸胺碘酮注射液+0.9%NaCl 注射液

分析:盐酸胺碘酮的 pH 2.5~4.0,而 0.9% 生理盐水的 pH 4.5~7.0。5% 葡萄糖的 pH 3.2~6.5,盐酸胺碘酮具有苯并呋喃基团,在溶液中随 pH 变化,呋喃环可能发生开环,且胺碘酮结构中还有碘,随 pH 的变化容易发生氧化还原反应。

因此,处方中溶媒选择不正确,临床上建议胺碘酮与 5% 葡萄糖注射液配伍使用。

2. 联合用药不适宜

诊断:冠心病 发热

处方:阿司匹林+布洛芬

分析:阿司匹林和布洛芬同属于非甾体抗炎药,两者合用时,布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点,影响阿司匹林低剂量抗血小板聚集作用,因此这两种药物联用不适宜。若需要同时服用,至少应在服用阿司匹林 30 min 后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前 8 h服用布洛芬。

3. 给药途径不适宜

诊断:冠心病心绞痛

处方:硝酸甘油片 口服

分析:硝酸甘油片口服因肝脏首过效应,生物利用度仅 8%,而舌下含服立即吸收,生物利用度为 80%,约 2~3 min 起效,5 min 达到最大效应,作用持续 10~30 min,本药多用于缓解心绞痛急性发作时,因此硝酸甘油片应选用舌下含服,快速起效,此处方属于给药途径不适宜。

4. 配伍禁忌

(1)诊断:腹泻

处方:头孢克肟颗粒+双岐三联活菌胶囊

分析:双岐三联活菌胶囊成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌,而头孢克肟为口服抗菌药物,对双岐三联活菌有抑制和杀灭的作用,减弱其疗效,因此两者不能同时服用,两者应分开服用。

(2)诊断:轻度深静脉血栓,反流性食管炎

处方:华法林+奥美拉唑

分析:对于深静脉血栓可使用华法林进行治疗,反流性食管炎可选用 PPI 如奥美拉唑进行治疗,但是奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢,对 CYP 酶系统有抑制作用,可影响经此酶代谢药物的半衰期,如华法林、地西泮、硝苯地平等,影响其从体内的消除,易诱发不良反应。

二者联用,有可能引起出血等不良反应,因此此处方中两种药物合用不适宜,可改用泮托拉唑或雷贝拉唑,这两种药物对酶的抑制作用弱,不影响其他药物的代谢。

5. 用法用量不合理

诊断:社区获得性肺炎

处方:阿莫西林克拉维酸钾注射液 2.4 g,ivgtt,qd

分析:根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016 年版》对于社区获得性肺炎,初始经验性治疗可以选择阿莫西林克拉维酸钾注射液,但是阿莫西林克拉维酸钾为 β 内酰胺类抗生素,为时间依赖型抗生素,临床上应用此类抗生素时每日多次给药可以达到较好的疗效,因此阿莫西林克拉维酸钾 qd 给药达不到良好的疗效,一般 tid 或 qid 给药。

只有处方合理了,患者才会吃上「放心」药,同样也会减少不必要的医疗纠纷。

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编辑: 刘登

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