近日，广东惠州 1 男童在小区玩耍时，趁家长不备，误食小区里的滴水观音种子，出现「哭闹不安、喉痛、不停流口水」等中毒症状被紧急送往医院救治，好在小朋友进食的量不多，而且没有完全嚼烂，经洗胃补液、护胃等系列对症治疗后，患儿病情好转出院。
因滴水观音外观酷似「芋头」，本人值班时就曾接诊过 1 例误食滴水观音中毒的患者，进食后出现「口齿发麻、伸舌困难、发音困难、咽部红肿伴痒痛」等症状的中毒。将滴水观音误认为「芋头」而误食中毒的事件时有发生，文殊兰、水仙、一品红、马蹄莲、虞美人、夹竹桃、花叶万年青、石蒜等等都是常见且容易引起误食的有毒盆栽。
生活中常见的有毒物质种类繁多，儿童误食导致急性中毒时，医生应如何处理呢？
1. 急性中毒的诊断
如有明确的中毒病史，诊断极易。无明确的中毒病史时，由于中毒种类繁多，临床症状及体征往往无特异表现，加之小儿不会陈述病情，诊断极为困难。
(1) 中毒诊断标准[1]：
有明确的误服或其他途径中毒史，中毒后常可以找到未服完的药物或其容器；
有中毒的临床表现，少数有特异性体征；
部分患儿胃内容物或血、尿、便中可检测出毒物及特异性酶学变化。
(2) 诊断注意事项
详细询间病史：病前饮食内容，生活情况，活动范围，最好获得准确的植物性毒物的名字、量，还需确认该植物是否被喷洒农药。
植物急性中毒临床表现主要以神经系统和消化系统症状为主，首发症状多为意识障碍甚至昏迷、惊厥、呕吐、腹痛等 [2]。需与胃肠炎、细菌性痢疾、腹膜炎等相鉴别，但一般中毒早期不发热，临床表现常缺乏特异性。
2. 中毒的救治原则
发生急性中毒时，应立即进行抢救治疗，在毒物性质未明时，积极对症支持治疗，诊断一旦明确，尽早应用特效解毒药。但是，除了少数毒覃中毒可用阿托品对抗外，植物中毒基本没有特效性解毒剂 [3]。
(1) 病情评估：首先评估患儿的意识状态、呼吸情况和循环情况。
如果呼吸不稳定，需给氧。对严重上气道梗阻、喉痉挛、呼吸肌麻痹、肺水肿发生呼吸衰竭以及昏迷的患儿，不能维持氧合，需立即气管插管；
循环不稳定的患儿需补液、升压；如果心跳、呼吸骤停，则需立即心肺复苏。
(2) 胃肠道去污染治疗：采取催吐、洗胃、导泻、洗肠、全肠灌洗等措施 [4]。
催吐: 是排除胃内毒物最简单和最好的方法。一般毒物摄入后 4-6 小时均可催吐，愈早愈好，有些毒物可致自发呕吐，但除非胃内已排空，否则仍应催吐。
洗胃: 一般应在服入毒物后 4-6 小时内进行，但有些毒物颗粒可存于胃黏膜皱璧中，有些油状毒物可在胃内残留 12 小时以上，故 4-6 小时后，洗胃仍有治疗作用。
导泻: 口服毒物除已有腹泻者外应服泻剂，一般在催吐或洗胃后进行，以选择对胃肠道黏膜无刺激而又能减少毒物吸收的药物为原则。
洗肠: 中毒时间已 4 小时以上，毒物可能已存于小肠及大肠，洗肠能较快起作用。
全肠灌洗: 全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法。经口或胃管快速注入大量的聚乙二醇溶液（成人 2L/h，儿童 500mL/h），从而产生液性大便，可多次注入直至大便流出物变清为止。一般不常规使用，适用于不被活性炭吸附的毒物，肠内滞留时间长的药物中毒。
(3) 利尿排毒 [4]
静脉输液: 适当静脉补液以冲淡体内毒物浓度、增加尿量；
应用利尿剂：可口服氢氯噻嗪、肌注呋塞米，必要时静脉注射依他尼酸钠、甘露醇或山梨醇，后两种药不仅利尿作用快，而且能保护肝、肾功能，并可治疗脑水肿、肺水肿，但用药过程中要密切注意水和电解质紊乱，随时纠正；
肾功能不良、少尿或无尿者可加用扩血管药，如酚妥拉明、多巴胺等。
(4) 血液净化治疗 [2]
急性中毒后 3h 内是进行血液净化的最佳时机，此时血液中毒物 (药物) 浓度达到最高峰，在 12h 后再进行治疗则效果较差。因此，对处于昏迷状态的中毒患儿，即使服用毒物 (药物) 的种类及剂量不明，为了争取时间，也应尽早进行血液净化治疗。
参考文献：
[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠, 实用儿科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005.
[2]蒋迎佳, 钱素云. 儿童急性中毒影响因素及治疗研究进展 [J]. 中国小儿急救医学,2011,18(6):555-557.
[3] 于学忠，黄子通. 急诊医学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]赵祥云. 儿科急诊医学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
