同时性转移性结直肠癌的治疗是个既有共识又有争议的话题。 在临床实践中，我们究竟该如何决策？看看 2017.V1 版《CSCO 结直肠癌诊疗指南》中是如何推荐的。
初始可切除转移性结肠癌的治疗
注：
（1）复发风险评分（CRS）的五个参数：原发肿瘤淋巴结状态，无病生存时间，肝转移肿瘤数目>1 个，术前 CEA 水平>200 ng/ml 和转移肿瘤最大直径>5 cm，每个项目为 1 分。如果 CRS 评分越高，围手术期化疗越有获益。如肝脏转移灶数目大于 5 个，请参见初始不可切除结肠癌部分。
（2）新辅助化疗可减小术前肿瘤的体积及降低体内微小转移的发生，可提高手术根治性切除率。为了限制药物性肝损害发生, 新辅助化疗的疗程一般限于 2～3 个月。新辅助化疗方案根据患者个体情况可选择奥沙利铂为基础的方案（FOLFOX/CapeOx）或伊立替康为基础的方案（FOLFIRI）。
初始不可切除转移性结肠癌的治疗
1. 潜在可切除组的治疗
2. 姑息治疗组的一线方案
3. 姑息治疗组的二线方案
4. 姑息治疗组的三线方案
注：
（1）对于潜在可切除的患者：应选用 5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康的方案加分子靶向治疗，或高选择性患者可谨慎使用强力的 FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案。转化成功获得原发灶和转移灶 R0 切除的患者，一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗。
（2）转化治疗应密切评估转移灶可切除性，建议每 6～8 周行一次影像学评估，如转移灶转变成可切除时，即予以手术治疗。
（3）维持治疗：潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法 R0 切除，姑息治疗组一线治疗 4～6 个月后疾病有效或稳定但仍然没有 R0 手术机会者，可考虑进入维持治疗（如采用毒性较低的 5-FU/LV 或卡培他滨单药联合靶向治疗 [贝伐珠单抗的数据比较完善]）或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。
（4）不推荐使用卡培他滨联合西妥昔单抗治疗。不推荐卡培他滨联合伊立替康治疗。
（5）若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。
参考文献
2017.V1 版《CSCO 结直肠癌诊疗指南》
