食管测压是检测食管运动功能的金标准。高分辨率测压（HRM）是一种固态测压方法，相对于常规测压技术，其可采集从咽到胃部的全部连续高保真的压力数据，能实现对整段食管的收缩功能实时同步监测。
正常 HRM 图
在 HRM 图中，冷色代表低压，暖色代表高压。WS 代表正常湿咽开始，上下两条水平高压带分别代表上食管括约肌（UES）和下食管括约肌（LES，或食管胃连接处，EGJ）。UES 与 LES 之间的暖色的斜行条带代表蠕动压力波。蠕动压力的变化是由不同的食管收缩节段组成：S1 为食管上段骨骼肌，TZ 为食管骨骼肌转变为平滑肌的移行带，S2 和 S3 分别为食管平滑肌部分的近端和远端，S4 为 LES 重新定位的位置（吞咽过程食管缩短）。
正常吞咽开始时， UES 先出现松弛，压力降低接近食管内压（颜色变为蓝色）。几秒后可见 LES 松弛，残余压力和胃内压力接近。
图 1 A：正常吞咽过程的二维线性图谱；B：正常吞咽过程的高分辨率测压法
参数设定
吞咽松弛窗（Deglutitive relaxation window）指吞咽时 UES 开放后 10s 内 LES 出现松弛开始，10s 后结束或在蠕动波到达 EGJ 后结束的一段时间为吞咽松弛窗。因为吞咽时食管缩短，LES 轻微上移，因此松弛窗有一定的宽度，通常为 6 cm。
完整松弛压力（Integrated relaxation pressure, IRP）指 LES 松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子「袖套」的平均压力，反映 EGJ 吞咽时的松弛功能。通常 IRP＞15 mmHg 被认为 LES 松弛功能障碍。第 3 版芝加哥分型建议使用中位值代替平均值。
图 2 上图为 EGJ 正常的食管压力图，下图为贲门失弛缓症中异常的 EGJ 压力图。10s 吞咽松弛窗（黑框）；最低的连续或不连续 4s 时间内电子「袖套」的平均压力 IRP（白框）
远端收缩积分（Distal contractile integral, DCI）指食管平滑肌中收缩的压力*持续时间*长度，用于判断收缩力度。其计算区域是指从压力移行带至 LES 上端边缘、收缩压超过 20 mmHg 的区域，即 S2、S3 收缩节段所在的时空范围，但是若出现包含 LES 区域的高幅收缩则计算框范围要包含 LES 区。
图 3 正常食管收缩后出现 LES 高幅收缩，因此 DCI 计算框应包含 LES 区
收缩前沿速度（Contractile front velocity，CFV）指食管平滑肌段蠕动波在 30 mmHg 等压线上近段骨骼肌和中远段平滑肌之间的压力谷（P 点）与 CDP 连线的斜率，单位为 cm/s。用来判断快速收缩传导。第 3 版芝加哥分型已删除该指标。
收缩减速点（Contractile deceleration point，CDP）指 30 mmHg 等压线上 CFV 的减缓处，该处由食管的蠕动转为膈壶腹的排空。
远端潜伏期（Distal latency，DL）指食管上括约肌开始松弛处至 CDP 的传送时间，正常值 ≥ 4.5s。
图 4 收缩减速点 CDP（蓝色○）；收缩前沿速度 CFV（黑色--）；远端潜伏期 DL（白色↑）
压力反转点（Pressure inversion point，PIP）指呼吸时膈肌移动产生了压力转折点。食管内压力和胸腔内压力变化一致，吸气时压力降低，颜色变为深蓝色，呼气时压力升高，颜色变为浅蓝色，而腹腔内的压力变化和胸腔内的压力变化相反，即吸气时压力升高，呼气时压力降低，这一特征可帮助判断膈肌的位置。LES 压吸气时升高，呼气时降低，提示 LES 在横膈下。
EGJ 形态
EGJ 主要包含 2 个收缩部分，即 LES 和膈肌，表现在 HRM 图上，可分为三型：
I 型为 LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力表现为单峰；
II 型为 LES-膈肌空间部分分离，分离间隔约 1～2 cm。吸气时，空间压力变化表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压；
III 型为 LES-膈肌完全分离，分离间隔＞2 cm。吸气时，空间压力图表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内压。III 型又分为 IIIa 型和 IIIb 型，IIIa 型的 RIP 在膈肌水平，而 IIIb 型在 LES 水平。
其中，食管裂孔疝表现为 LES-膈肌部分或完全分离，诊断敏感度为 92%，特异度为 95%，高于单独使用胃镜或影像学诊断的敏感度。EGJ 形态可能是 EGJ 屏障功能的重要决定因素，LES-膈肌空间分离可能促进 GERD 发生。
图 5 A EGJ I 型；B EGJ II 型；C EGJ IIIa 型；D EGJ IIIb 型。CD 为膈脚
收缩强度分类
分类 | 定义 |
失收缩 | DCI＜100 mmHg.s.cm |
弱收缩 | 100 mmHg.s.cm＜DCI＜450 mmHg.s.cm |
无效收缩 | 失收缩或弱收缩 |
正常收缩 | 450 mmHg.s.cm＜DCI＜8000 mmHg.s.cm |
高幅收缩 | DCI ≥ 8000 mmHg.s.cm |
图 6 A 失收缩；B 弱收缩；C 高幅收缩
收缩类型分类
早熟收缩型：DL＜4.5s 的收缩（DCI＞450 mmHg.s.cm）；
片段收缩型：20 mmHg 等压线上的大缺损（长度＞5 cm）且 DCI＞450 mmHg.s.cm；
完整收缩型：不符合以上标准的收缩。
图 7 A 早熟收缩；B 片段收缩（缺损长度为 8 cm）
食管动力障碍的判定
1. 贲门失弛缓症
I 型（经典型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动；
II 型（变异型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动，食管增压吞咽 ≥ 20%；
III 型（痉挛型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效蠕动，DCI＞450 mmHg 的早熟收缩吞咽 ≥ 20%。
图 8 贲门失弛缓症的分型
2. EGJ 出口梗阻
定义为中位 IRP＞15 mmHg，可见完整蠕动或伴有小型蠕动中断的蠕动减弱，但未达到贲门失弛缓症的诊断标准。
图 9 胃底折叠术后 EGJ 出口梗阻
3. 主要蠕动异常
是指除贲门失弛缓症或 EGJ 出口梗阻以外的健康人中不可见的动力异常。主要分为 3 种：1）无收缩：中位 IRP 正常，100% 无效蠕动；2）远端食管痉挛：中位 IRP 正常，DCI＞450 mmHg 的早熟收缩吞咽 ≥ 20%，部分存在正常蠕动；3）高压收缩食管（Jackhammer 食管）：≥ 20% 的吞咽 DCI＞8000 mmHg.s.cm 且 DL 正常，高收缩可包含 LES 区域，甚至仅限于 LES 区域。
图 10 A 无收缩；B 远端食管痉挛；C 高压收缩食管
4. 轻微蠕动异常
第 3 版芝加哥分型将蠕动异常的分类大大简化，仅包含 2 类：无效食管运动和片段蠕动。其中无效食管运动定义为 ≥ 50% 的无效吞咽（失收缩或弱收缩，即 DCI＜450 mmHg.s.cm），片段蠕动定义为片段收缩比例 ≥ 50% 且 DCI＞450 mmHg.s.cm。
图 11 A 无效食管运动；B 片段蠕动
其他
芝加哥分类可以进行部分食管动力性疾病的分类和诊断，但是仍有部分动力问题其并未涉及。
1. 环咽肌功能障碍
正常情况下，吞咽时 UES 开放后残余压下降至食管内压力，颜色变为蓝色。若 UES 以上咽部的压力在吞咽过程之前反而升高，表明在 UES 水平出现了功能性梗阻。
图 12 咽增压
2. 一过性 LES 松弛
指与吞咽无关的一过性 LES 松弛，其持续时间达 10s 以上，伴食管基础压的轻度上升（颜色由深蓝变为浅蓝），但缺乏食管体部蠕动收缩。GERD 患者一过性 LES 松弛发生频率较高。
图 13 一过性 LES 松弛
3. 打嗝（呃逆）
是指膈肌和其他呼吸机突发不自主强有力的痉挛性收缩，将食管内空气向上压缩，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发的一种怪声。HRM 可表现为 UES 开放的同时膈肌收缩引起 EGJ 压力升高，胸腔压力下降，空气进入食管出现压力波。
图 12 EGJ 压力升高（箭头）；食管压力波（黑色**）；胸腔压力下降（白色*）
4. 反刍
指胃内压升高，UES 松弛，出现胃至食管的压力波。
图 13 胃内压（*）；胃至食管的压力波（↑）
诊断流程
图 14 基于芝加哥分型的食管动力性疾病诊断流程
综上，HRM 操作相对于传统测压法简单快速，三维空间图使结果分析相对容易。但是需要注意的是，不是每个「异常」压力活动都与食管机能失调或症状有关，也不是所有的有症状的患者都可以通过 HRM 得到确定的诊断结论。
参考文献
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