欧洲癌症会议(ECCO)专题评审:老年炎症性肠病

2017-04-18 18:24 来源:丁香园 作者:司空银河
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近年来,老年炎症性肠病(IBD)患者的发病率呈快速上升的趋势,而老年患者的病程、疗效及治疗副作用等均与年轻 IBD 患者有所不同。为此,今年 ECCO 的专题评审聚焦于老年 IBD 的流行病学、病理生理学、诊断、治疗及预后,文章发表于近期的 Journal of Crohn's and Colitis 杂志上。

简要评审内容如下:

1.  多数将老年发病 IBD 定义为 60 岁及以上起病的 IBD。在老年患者中制定诊疗计划时,应考虑患者的综合情况,而非仅考虑患者的生理年龄。

2. 老年患者在发病时,多以直肠出血为主要表现,而较少以腹痛、发热或体重下降为主要表现。

3. 老年患者的诊断流程与年轻患者无差异。然而,老年患者的鉴别诊断范围更广,尤其应注意鉴别恶性肿瘤、感染性疾病、缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎、与憩室病相关的节段性结肠炎或非甾体类消炎药引起者。

4. 在克罗恩病(CD)患者中,老年患者更易累及结肠而非回肠;在溃疡性结肠炎(UC)患者中,与年轻患者相比,老年患者多为左半结肠型,而较少表现为全结肠型或孤立性直肠型。

5. 老年 UC 患者的 IBD 相关住院风险高于年轻患者,但在 CD 患者中无此现象。老年 CD 患者在诊断后不久接受手术的风险高于年轻患者,但长期手术率却基本相似。在 UC 患者,尚无数据表明手术风险是否存在差异。

6. 老年 IBD 患者感染与相关严重并发症更常见,强调应遵循疫苗接种指南。

7. 病程长的老年 IBD 患者应接受结直肠癌(CRC)筛查。老年发病 IBD 患者本身发生 CRC 的风险并不更高,但自诊断 IBD 至发现 CRC 的间期更短。因此,在 CRC 筛查计划中,纳入老年发病 IBD 时应在确诊后尽快纳入。在老年患者中行 CRC 筛查时,应综合考虑疾病严重程度、合并症以及预期寿命,慎重决定。

8. 目前尚无证据支持老年 IBD 患者的治疗与年轻患者有不同之处。

9. 所有已知数据均显示老年患者长期应用糖皮质激素发生严重不良反应的风险高于年轻患者。

10. 老年患者应用巯嘌呤类药物应谨慎,并进行监测,因存在潜在的药物相互作用以及淋巴瘤、非黑色素瘤的皮肤癌及感染的风险增加。

11. 接受 TNF 抑制剂的老年 IBD 患者较年轻患者更易发生严重感染。

12. 老年患者由于存在合并症常应用多种药物,需注意潜在的药物相互作用,需慎重考虑给药途径(如直肠给药)。

13. 总体而言,IBD 患者发生血栓性并发症的风险增加。目前尚无证据显示应用抗血小板药物会增加 IBD 发病的次数与频率,因此,在有抗血小板指征的合并心血管疾病的患者中,应用抗血小板药物是明智的。

14. 在 CD 和 UC 中,老年患者与年轻患者的手术指征均无差异,而且单纯年龄无法作为预测手术风险的准确因素。在 UC 患者中,需要储袋手术的患者手术方式并无差异,但在老年患者中,由于可能存在肛门括约肌功能障碍,应慎重选择储袋手术或回肠造瘘术。

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编辑: 李波

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