无蒂锯齿状腺瘤/息肉发生不典型增生或癌变的内镜特征

2017-05-03 13:48 来源:丁香园 作者:tongyu
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无蒂锯齿状腺瘤/息肉 (SSA/P) 是一种外表类似于增生性息肉但具有独特组织构造特征的结直肠息肉,有研究表明高达 30% 的 结直肠癌(CRC )通过锯齿状息肉途径进展而来。然而, SSA/P 病灶内发生的不典型增生病变很难被发现,且很难被完整切除,因此,SSA/P 被认为是用结肠镜检查预防近端结直肠癌失败的主要因素。

日本德岛大学的 Murakami 博士等人回顾性地分析了 462 例病理诊断为 SSA/P 的病例,将伴随不典型增生或癌与不伴有不典型增生的 SSA/P 内镜下特征进行对比,并进行了腺管开口(pit pattern)图像分析,旨在阐明 SSA/P 合并不典型增生和癌时的内镜下特征,研究结果发表在了近期的 GIE 杂志上。

SSA/P 病变大小随不典型增生程度阶梯式增加

462 例 SSA/P 病例中,414 例不合并细胞不典型增生、41 例合并细胞不典型增生、7 例合并浸润性癌。研究结果显示,虽然在 48 例 SSA/P 合并不典型增生/癌的病例中,有 19 例 (39.6%) 病变大小 ≤ 10  毫米,但 SSA/P 病变的大小仍然随着不典型增生的程度阶梯式的增加。不合并不典型增生的 SSA/P 病变大小为 10.0 ±8.2 毫米 (范围:2-65 毫米);合并不典型增生的 SSA/P 病变大小为 12.0 ±8.5 毫米 (范围:5-36 毫米);合并浸润性癌的 SSA/P 病变大小为 19.0 ±20.6 毫米 (范围:6-65 毫米)。

伴随不典型增生或癌的 SSA/P 内镜下更易出现四个特征

在内镜下,大部分病灶被黏液帽覆盖。在伴随细胞不典型增生和浸润性癌的 SSA/P 病例中,比没有异型增生的病例更易出现有蒂、双立面、中央凹陷以及发红这四个特征(图 1)。没有异型增生的病例以上四种特征的发生率分别为:4.5%, 4.6%, 3.9% 和 3.4%。而伴随细胞不典型增生/浸润性癌的 SSA/P ,以上四种特征的发生率分别为:有蒂,17.1%/28.6%;双立面,63.4%/57.1%;中央凹陷, 9.8%/28.6%;发红 39.0%/85.7%。

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图 1  无蒂锯齿状腺瘤/息肉内镜下特征。A、B 为黏液帽;C、D 为有蒂和亚蒂形态;E、F 为双立面;G、H 为中央凹陷;I、J 为发红

此外,当一个病例中以上四种形态标志至少出现一种时,对于识别 SSA/P 病灶中异型增生/癌的灵敏度可高达 91.7%,特异性为 85.3%。

伴随不典型增生或癌的 SSA/P 病变 pit pattern 分型更加复杂

在使用放大内镜进行的 pit pattern 图像分析中,所有不伴有不典型增生的 SSA/P 病灶只呈现 II 型,而 94.4% 伴随不典型增生/癌的病灶中除了呈现 II 型外,还出现了 IIIL, IV, VI, 或 VN 型。

根据研究结果,Murakami 博士等人强烈推荐使用普通内镜下观察四个特征(有蒂、双立面、中央凹陷以及发红) 是否出现其中一种,以及使用放大内镜进行 pit pattern 分析来判断 SSA/P 是否合并不典型增生/癌。

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编辑: 李波

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