8 年内镜经验:越是老司机越容易犯错误

2017-03-16 14:43 来源:丁香园 作者:张雨雨
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每次到内镜中心操作内镜,我都会扪心自问:「准备好了吗?」

一名合格的内镜医生不应该带有任何负面情绪,你可能因为某件琐事心情糟糕透顶,或者你昨晚没休息好,早上起来头脑迟钝。碰到这样的情况,那么良言忠告,你并不适合操作内镜,因为你还没有准备好。

内镜操作充满了风险,为了有效避免,要求内镜医生必须小心谨慎,动作轻柔。我做内镜八年,带出了不少学生,每个学生我都会告诉他,一个优秀的内镜医生需要精湛的技术,但更需要崇高的医德。

内镜属于侵入性检查,就拿胃镜来说,从口腔到食管,再到胃,通过幽门,到十二指肠,操作熟练的内镜医生会感到非常小儿科,但真是这样吗?你所进行的每一步,都极有可能造成损伤。

八年来,我碰到过梨状隐窝严重损伤的,也碰到过食管穿孔的,至于食管贲门粘膜撕裂,十二指肠球部和降部穿孔也亲眼目睹过,而造成这些悲剧的,反而是那些技艺熟练的老医生。

很多人非常困惑,为什么会这样?

有很多内镜医生在出事后,往往自认倒霉,总是觉得常在河边走,哪有不湿脚。有人说胃镜操作是同样的模式,我恰恰反对,我们面对的是人,每个都是独一无二的,那么胃镜当然不能是同样的模式。

面对一个年轻病人时,你可以很快完成操作。但面对一个老人时,尤其是反应剧烈的,此时若暴力操作,很容易出问题。所以我说,每一个内镜医生在操作之前,一定要扪心自问,自己准备好了吗?

你情绪低落,你心情烦躁,你甚至生病不舒服,那么这个时候,最好学会放弃,你没有准备好,可能你觉得没什么,但这对病人却是很大的问题。

胃镜不简单

半年前的一天,在内镜中心,我无意间听到两个学生在讨论胃镜操作心得,其中一个竟然说,实在太简单了,闭着眼睛都能做完。另外一个附和着,确实一点技术含量都没有,小儿科。

胃镜真的简单吗?

我曾经碰到过这样一例患者,反复上腹隐痛,去很多家医院做了胃镜,结果都是慢性浅表性胃炎,但病人一直不舒服,最后医生干脆诊断为功能性疾病,还让患者口服抗焦虑药物。

后来患者症状越来越严重,在我手上又做了胃镜,发现在胃体中部后壁有一处粘膜发红,通过染色、NBI、放大内镜,严重怀疑早癌。后来的病检证实了我的推测。

好在随后的超声内镜证实了病变局限在粘膜和粘膜下层,没有浸润,我们在内镜下为其进行了 ESD,术后患者腹痛症状彻底缓解。对患者来说,是不幸中的万幸,但是回过头再看,不禁后背发凉。

不必自责,从现在开始

那两个被我批评的学生做了深刻检讨,他们愧疚万分,但我告诉他们,不必自责,从现在开始,一步一个脚印,脚踏实地去做。

八年前,我刚到内镜中心的时候,我的带教老师是一位德高望重的老前辈。看他操作内镜,简直像看大片一样享受,虽然这个世界上只有一个工藤进英,但却有无数像工藤进英一样的医生们,他们默默无闻,鞠躬尽瘁。

但就是这样一位非常完美的前辈,却总是向我们袒露心声:曾经自认为技艺精湛,结果在为一位老年女性进行胃镜检查的时候造成了食管穿孔,后来虽然经积极治疗,但患者还是撒手人寰。这也成了前辈内心深处永远无法抹去的痛。

我一直对自己说,不要觉得无所谓,不要认为自己技术有多么牛,不管是哪一种内镜检查,一旦粗心大意,危险将时刻伴随。

令人遗憾的是,即便前辈总是拿自己的例子警示大家,但在我们身边还是经常发生各种出血,穿孔事件,虽然有些确实是无法预测的并发症,但作为操作者,我们应该深刻反省。

有的内镜医生每次一出事就自责,但自责之后该怎么样还是怎么样,那么下一次,同样的事情将会再次上演,这就是为什么越出事的医生越容易出事……

你会做胃镜吗?

作为经验十足的内镜医生,在面对这样的质问时,你可能嗤之以鼻,不屑回答。

完成一例胃镜检查不难,难就难在我们是否能够让病人毫发无伤,即便没有麻醉,也能让病人轻松舒适,还有更重要的,内镜医生应该有火眼金睛,若能发现一例早癌,便可拯救一个生命。

编辑: 张跃奇

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