降门静脉压力新技术:超声内镜引导肝内门体分流术

2017-03-15 13:17 来源:丁香园 作者:冯倩
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美国波士顿哈佛医学院的 Schulman 博士等报道了在 5 例约克郡小猪实施的超声内镜引导肝内门体分流术(EIPS),对该技术的安全性、技术可行性、持续时间及主观负荷评估等进行了描述,结果发表在 2017 年 1 月的 GIE 杂志上。

手术步骤如下:

1. 在超声内镜(EUS)引导下进入门静脉(PV),进行压力测定;

2. 通过穿刺针进入引导线圈,之后应用胆道扩张球囊对邻近血管进行扩张、释放腔并列的金属支架(LAMS),使得支架的近端和远端分别位于肝静脉(HV)和 PV;

3. 释放支架后再次进行压力测定,对其中的 3 枚支架应用 10 mm 胆道扩张球囊进行扩张。

术后,内镜医生完成美国航空航天局任务符合指数(NASA TLI)问卷。对实验动物观察 2 周,每天检查 2 次,评估有无出血或休克。2 周后,再次监测下腔静脉 (IVC)压力和 PV 压力,之后尸解。

对所有 5 只约克郡小猪均成功实施手术,平均手术时间为 43 分钟,术前压力:PV 7.0±1.6 mmHg,HV/IVC 5.0±1.4 mmHg;术后压力:PV 6.3±0.8 mmHg,HV/IVC 6.0±0.5 mmHg。穿刺点处有少许出血,围手术期无血流动力学改变。NASA TLI 得分与整体主观负荷一致(译注:NASA TLI 是国外用于测量脑力负荷的主观评价量表)。

无试验小猪在术后观察的 2 周内死亡。尸解证明,其中 4 枚支架位于 HV 和 PV 的肝内部分之间,1 枚支架位于 PV 和 IVC 之间。无一例出现腹腔内或腹膜后出血,在支架未进行扩张的 2 只小猪中,部分支架内血栓形成,在支架进行扩张的 3 只小猪中,1 只合并支架内血栓,另外 2 只出现了支架内附近的肝脏脓肿。

该研究表明,EIPS 技术可行,并可同时进行门静脉压力测定,手术操作迅速,技术难度中等。

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编辑: 张跃奇

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