妊娠期行内镜检查可致早产

2017-03-10 20:52 来源:丁香园 作者:jiasuli
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美国每年有超过 12000 位孕妇有指征需要行上消化道内镜检查,另有 6000 人需要下消化道内镜检查,还有 1000 人具有症状性胆总管结石需要 ERCP 诊治。尽管需求量较大,但目前关于孕妇行内镜检查安全与否的研究较少。

瑞典流行病学专家 Ludvigsson 等进行了一项基于全国人口的队列研究,调查孕妇行内镜检查发生不良妊娠结果的风险,相关成果发表在著名的 Gastroenterology 杂志上。

该研究纳入 1992-2011 年瑞典病人登记系统内近 160 万孕妇,其中妊娠期行内镜检查的孕妇 3052 例(内镜组,余为对照组),包括上消化道内镜检查 2025 例、下消化道内镜检查 1109 例和 ERCP 58 例。设定主要不良妊娠结果有早产、死产、胎龄小 ( SGA)、先天畸形等指标。次要研究指标为产程诱导风险、低出生体重、剖腹产、出生 5 分钟 Apgar 评分和新生儿死亡等。

该研究发现,平均孕龄并未受到内镜检查的显著影响,内镜组和对照组分别为 39.5 周和 39.9 周,而平均出生体重则分别为 3479 g 和 3562 g。当根据各变量潜在的混淆因素对相对危险度 RR 做了统计学上的调整校正后(ARR),内镜组新生儿出生体重和孕龄均小于对照组。内镜组早产发生率为 7.6%,高于对照组的 4.8%(ARR 1.54),且下消化道内镜检查发生率最高为 9.4%,ERCP 最低为 5.2%。内镜组 SGA 发生率为 3.6%,同样高于对照组的 2.5%(ARR 1.30)。两组先天畸形和死产发生率并无显著差异。

研究以孕妇全结肠镜检查为参照,发现乙状结肠镜检查可显著增加早产(RR 1.66)发生风险,但并不明显增加 SGA(ARR 1.23)或先天畸形(ARR 0.71)风险。内镜组 15 例死产(共随访到 4852 例死产)孕妇没有一例发生在内镜检查的 2 周内,中位间期为 168 天。研究并未发现妊娠后期内镜检查可触发分娩的证据。妊娠早中晚三期行内镜检查并未明显增加 SGA 和先天畸形的发生风险。

此外,当孕妇伴有胃肠道疾病时,如炎性肠病、乳糜泄或肝胆疾病等,将增加早产等不良妊娠结果的发生风险。而不伴有胃肠疾病的孕妇行内镜检查则与上述风险关联不明显(ARR 1.03)。当对照组人群限定为妊娠期前或后 1 年内行内镜检查的女性时,发现内镜组早产(ARR 1.16)和诱导分娩(ARR 1.11)的发生风险还是显著增加的。

为了说明家族内部因素的影响作用,该研究还分析了来自同一母亲的同胞姐妹人群,其中一人母亲曾在妊娠期前后 1 年内接受过内镜检查,发现内镜检查与孕龄和出生体重并无显著关联。与从未做过内镜检查的女性相比,妊娠期前后行内镜检查的女性同样会增加如早产(ARR 1.38)和死产(ARR 1.47)等不良妊娠结果的发生风险,虽然她们在妊娠期间从未做过内镜检查。

综上,该研究认为,妊娠期行内镜检查或可增加早产、胎龄小等不良妊娠结果的发生风险,且下消化道内镜检查风险更大,并与所伴发胃肠疾病活动性有关,而妊娠期前后行内镜检查同样也会增加不良妊娠结果的发生风险。不良妊娠结果在行内镜检查孕妇中虽是少见,但孕妇行内镜检查需权衡潜在风险和及时诊治伴发胃肠疾病的需要,后者或是一个比内镜检查更严重的威胁。

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编辑: 张跃奇

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