丙型肝炎临床诊治:基因分型很重要

2017-04-15 16:00 来源:丁香园 作者:
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HCV 分为 1-6 个不同的基因型及各种亚型,其分布具有明显的地域和人群差异性。研究发现,慢性丙型肝炎在亚洲地区,HCV 感染以基因 1b 型为主。同样在我国,HCV 1b 和 2a 基因型最为多见, 其中以 1b 型为主(56.8%)。北方地区基因型较单一,以 1b 和 2a 为主,南方地区 HCV 基因型种类较多,以 1b 型为主,2a、3a、3b 及 6a 型各自占较大比例。

不同基因型引起的临床表现也不尽相同。有研究显示,基因 1b 型 HCV 感染所致病情较其他型更为严重,认为 1b 型有较高的病毒复制能力和血清反应性,表达或编码的蛋白有较强的细胞毒作用,可引起较重的肝细胞坏死性炎症及肝纤维化。有研究显示,基因 1 型是原发性肝癌(HCC)发生的独立危险因素,相对于非基因 1 型患者,基因 1 型患者发生 HCC 的比例显著增高。其中,基因 1b 型终生 HCC 累积发生率最高,为 29.7%。

不同基因型病毒对药物的应答也有不同。Ccgeno 是在中国进行的一项多中心观察性研究,它指出基因 1b 型患者 PR 治疗 持续的病毒学应答(SVR)率低,同时也指出未治疗组患者中,基因 1b 型发生肝硬化和多重感染患者较多。基因 1b 型又是中国最常见的基因类型,如果按研究中如此低的治疗率,那么在未来的 10年~20 年,中国将有众多 HCV 患者发展为肝硬化和/或 HCC。

对于不同的基因型丙型肝炎,我们应采取不同的治疗方案和措施。对于我国最主要的丙肝基因分型的 1b 型丙型肝炎,其治疗管理策略是怎样的呢?

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编辑: 叶欣欣

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