结直肠癌 TNM 分期(第八版):新版本 新记法

2016-12-30 22:42 来源:丁香园 作者:温州医科大学附属第一医院普外科 李绍堂
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UICC(国际抗癌联盟)发布了第八版的恶性肿瘤的 TNM 分期。由 James Brierley 教授,前 UICC 主席 Mary Gospodarowicz James  教授(加拿大多伦多大学玛格丽特公主癌症中心)和 Christian Wittekind 教授(德国莱比锡大学医院)编辑,它提供了最新的国际公认标准来描述和归类癌症的分期。其中结直肠癌新版本分期的改变不大,主要的是肿瘤种植的定义及 M(远处转移)分期有所改变,具体描述如下。同时笔者提供简单记忆方法供同行参考。

原发肿瘤(T)

Tx     原发肿瘤无法评价
T0     无原发肿瘤证据
Tis     原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1     肿瘤侵犯黏膜下层
T2     肿瘤侵犯固有肌层
T3     肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a    肿瘤穿透腹膜脏层
T4b    肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结(N)

Nx     区域淋巴结无法评价
N0     无区域淋巴结转移
N1     有 1~3 枚区域淋巴结转移
N1a    有 1 枚区域淋巴结转移
N1b    有 2~3 枚区域淋巴结转移
N1c    浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumor deposit),无区域淋巴结转移
N2     有 4 枚以上区域淋巴结转移
N2a   4~6 枚区域淋巴结转移
N2b   7 枚及更多区域淋巴结转移

远处转移(M)

M0    无远处转移
M1    有远处转移
M1a   远处转移局限于单个器官(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结),但没有腹膜转移
M1b   远处转移分布于一个以上的器官
M1c  腹膜转移有或没有其他器官转移

解剖分期/预后组别 

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注:

1. cTNM 是临床分期,pTNM 是病理分期;前缀 y 用于接受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如 ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0 cM0,可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。  Dukes B 期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者,Dukes C 期也同样(任何 TN1M0 和任何 TN2M0)。MAC 是改良 Astler-Coller 分期。  

2. Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜 (上皮内) 或黏膜固有层 (黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。  

3. T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实 (如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 

4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。但是,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润,而 PN 则用以表示神经浸润(可以是部位特异性的)。

5. 肿瘤种植 (卫星播撒) 是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节,且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁,应归类为静脉侵犯 (V1/2) 或淋巴管侵犯 (L1)。同样, 如果可辨认出神经结构, 病变应列为神经周围侵犯 (Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤 T 分层, 但改变了淋巴结 (N) 的分层。如果有肿瘤种植,所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为 N1c。

记忆方法

鉴于很多同行对 IIIA、IIIB、IIIC 记忆较困难,本人提供一个比较简单的记忆方法,供大家参考。首先规定 T1-T4a 为 1-4 ,T4b = 4+1 = 5; N1 = 1,N2a = 2,N2b = 2+1 = 3;  分期等于 T+N 数值之和。IIIA = 2-3,IIIB = 4-5,IIIC = 6-8。例如 T3N2b 为 3+3 = 6,为 IIIC 期。

本文作者:温州医科大学附属第一医院普外科 李绍堂,点此进入作者专栏

编辑: 汪宇慧

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