病例分享:丝状息肉病伴憩室致结肠狭窄 1 例

2016-10-28 13:36 来源:丁香园 作者:司空银河
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日本久留米大学的 Fukuoda 博士近期于 Gut 杂志上发表了 1 例丝状息肉病(FP)伴憩室引起的结肠狭窄。

病例介绍

患者男,70 岁,主因「右下腹痛伴腹胀」就诊。既往无炎症性肠病(IBD)病史、无吸烟、饮酒史。入院时生命体征正常。腹部查体发现在右腹部可触及一大小约 5×5 cm 的质软肿物。

实验室检查结果显示白细胞计数 13.4×109/L,血红蛋白 13.5 g/dL,血小板计数 311 x109/L,血沉 64 mm/h,白蛋白 3.62 g/dL,C 反应蛋白 3.97 mg/dL。

腹部 CT 显示升结肠壁(局灶高密度肿物)增厚(图 1A)。结肠镜显示升结肠巨大息肉样肿物呈指状突起,结肠镜无法通过该部位(图 1B)。然而,下消化道造影显示结肠狭窄及息肉样病变(图 1C)。黏膜活检后行细菌及结核杆菌培养阴性,且γ-干扰素释放试验阴性,除外感染性肠炎及肠结核。

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图 1 A 示腹部 CT 显示升结肠壁增厚;B 示结肠镜下可见右半结肠多发指状突起的息肉样肿物;C 示钡灌肠检查显示升结肠不规则狭窄伴息肉样病变

那么,该病例的诊断是什么?

为解除结肠狭窄,患者接受了右半结肠切除术,最终诊断为「丝状息肉病伴憩室」。已切除的结肠大体标本可见巨大的丝状息肉、多发憩室以及结肠狭窄。组织病理学上,可见多发憩室(图 2A)及丝状息肉,后者表现为正常的结肠黏膜伴有非特异性炎症改变,黏膜下可见纤维化和水肿(图 2B)。未见溃疡形成、肉芽肿形成及恶性征象。

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图 2 A 示升结肠可见多发憩室,无隐窝炎火隐窝脓肿;B 示丝状息肉的顶端的黏膜固有层可见炎症,无异型增生

FP 是一种表现为多发细长指状突起的少见疾病,多见于 IBD(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)患者。表现为反复溃疡形成和愈合相交替的慢性炎症,可导致指状突起的形成。

有趣的是,目前已报道的不伴有 IBD 的 FP 共 21 例,见于坏死性小肠结肠炎、朗格汉斯组织细胞增生症 X、肠结核或结肠腺癌。既往仅有 1 例报道 FP 与结肠憩室同时存在。

虽然罕见,但肠道慢性炎症伴憩室炎可导致结肠狭窄以及巨大 FP 的形成。鉴于 FP 与多种肠道炎症相关,因此,每个 FP 的病例均应具体分析。

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编辑: 张跃奇

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