编者按：丁香园通讯员就索拉非尼问世对肝癌治疗的推动作用及其在中晚期肝癌治疗中的价值等问题专访了孟志强教授。孟教授认为，索拉非尼的问世实现了肝癌药物治疗手段从无到有的过程，改善了患者的生存状态，但目前缺乏有效的疗效预测手段；此外，索拉非尼与局部治疗手段的联合能进一步延长患者的生存。
丁香园：孟教授您好，感谢您接受丁香园的专访。下面有四个问题向你请教一下。第一个问题是，中期肝癌的标准治疗是TACE，但是由于人群异质性高，生存获益差别很大，部分患者可以考虑索拉非尼，因为索拉非尼有改善生存获益的证据。您怎样看待索拉非尼在中期肝癌人群中的应用？您在临床上有没有这方面的尝试？
第二个问题是，TACE 联合多吉美在肝癌晚期的治疗地位是怎么样的？
第三个是，今年是多吉美上市十周年，根据您的临床体会，您认为多吉美的上市对肝癌的治疗有哪些推动作用，或者说是您认为多吉美的出现改变了什么？
最后一个问题是，多吉美上市以来，数以万计的患者从中获益，靶向治疗药物区别于传统药物的地方在于其能更多地控制肿瘤生长，从而延长患者的生存期，那么您平常评价多吉美的疗效的标准是什么样的？
孟志强教授：首先，多吉美上市已经十年了。十年在我们医学发展的历程当中，不算太长但也不算太短了。我觉得多吉美的上市对肝癌的治疗意义是非常重大的，它的意义在哪个地方？就是在既往的治疗肝癌当中，药物的治疗手段是没有的，所以这是一个从无到有的过程，意义非常重大。那么，多吉美上市十年以后，在我们国家也有很多的病人接受了多吉美的治疗，应该说造福了我们中国的患者。
当然我觉得在这个治疗的过程当中还有很多不足的地方，因为肝癌的病人异质性很高，就是说我们怎么能够找到哪些病人是对多吉美治疗有效的。到现在为止，实际上我们国内的也好国外的也好，很多的学者都做了很多的研究，试图能够找到多吉美疗效预测的方案。非常可惜的是，到今天为止，我们还没能完全找到这样一个答案。无论从基础研究也好，临床研究也好，没有一个非常清楚的方法能让我们知道哪些病人会有效，我觉得这是非常遗憾的一个地方。
但是从我们临床的角度来讲，对于中期或者中期偏晚一点的这些患者，我们一些局部治疗的手段取得的疗效应该说已经非常的不错，但是再进步的空间也比较小了。那么，怎么能够和系统治疗或者说靶向治疗联合，让这些病人更多的获益，这是我们非常关注、也是我们需要去做更多的研究的。从既往已经发表的研究成果上看，对这部分的人群，我们做局部的治疗特别是TACE，再联合靶向治疗，是能够有效地延长病人生存的。
我觉得，这个药物对我们肝癌治疗的格局的推动是非常非常重要的。当然，就疗效上来说，现在进步的应该说还比较有限，那我们也希望在这个药物的基础上将来有更多的类似的药物不断地面世，使我们有更多的选择，针对不同病期、不同类型的病人，我们可以进行差异化或者是个体化的治疗，更好的提高疗效，造福我们中国的肝癌病人，谢谢！
丁香园：那您还有什么补充吗？比如说，您在临床上有没有这方面的一些尝试，或者有没有相关的案例？
孟志强教授：实际上我刚刚讲到了，就是我们现在没有办法进行疗效的预测。我们很多的中国医生，对于肝癌的一些常规治疗再加上多吉美的治疗都有比较丰富的经验。在这个过程当中，我想说的一句话是，多吉美的这种治疗模式让肿瘤的缩小实际上并不多见，也就是说有效率并不高。但是它更多的是体现在对生存期的延长，肿瘤的发展停滞了或者说它增长的速度减缓了，这样实际上病人的生存期是延长了，这和我们传统的疗效评价模式还是有所区别的。
丁香园：谢谢孟教授！
