编者按：丁香园就索拉非尼在中期肝癌患者中的治疗应用以及 TACE 联合索拉非尼在晚期肝癌治疗中的地位等问题与陆骊工教授进行讨论。陆教授表示，索拉非尼改善了肝癌患者的生存，也使医生的治疗理念发生了转变；对于中期肝癌患者而言，在采用 TACE 和消融等局部治疗措施之外，还可以联合索拉非尼系统治疗，而晚期肝癌患者也可以从 TACE 联合索拉非尼的治疗中获益。
丁香园：陆教授，感谢您接受丁香园的专访，下面有 4 个问题想向请教。第一个问题是，中期肝癌治疗标准是 TACE，但是由于人群异质性较高，所以生存获益差别很大，部分患者可以考虑索拉非尼，因为索拉非尼有改善生存获益的证据，您怎样看待索拉非尼在中期肝癌人群中的应用？在临床上您有没有这方面的尝试？
陆骊工教授：中国是肝癌的高发大国，55% 的肝癌病人发生在中国。中国的肝癌患者大部分是肝细胞癌，目前我们的治疗理念是综合治疗。只有 20% 的病人能接受外科手术，中晚期肝癌、相当于 80% 的病人已经失去外科手术机会，因此我们要寻找一种综合治疗的手段，包括 TACE、消融或者加上全身治疗的方法。
TACE 和消融的联合已经使部分患者在治疗中获益，这点已经有大量文献支持。全程治疗的手段包括系统治疗、靶向治疗，靶向治疗方面在近十年来就是指索拉非尼。索拉非尼的使用的确延长了患者的生存期，使部分患者在治疗中获益。我们的治疗理念是 TACE+消融来治疗实体肿瘤，全身治疗需要依靠靶向治疗或者免疫治疗这种手段。目前，肝癌靶向治疗最好的药物就是索拉非尼。我们团队在中期肝癌的治疗中，会将 TACE 和消融联合，同时还要联合索拉非尼。
丁香园：感谢您的回答。第二个问题是，TACE 联合多吉美在晚期肝癌中的治疗地位您认为是怎样的？
陆骊工教授：晚期肝癌基本上失去了外科手术机会。目前来讲，用 TACE 可以延长患者的寿命，有些病人也使用联合消融的手段。就目前来讲，索拉非尼是肝癌靶向治疗的唯一药物。部分病人、尤其是肝细胞癌的病人，可以在 TACE 联合索拉非尼或者单药口服索拉非尼的治疗中得到生存获益。当然，目前国产的靶向治疗药物也已经出现，但全球的多中心研究结果提示，目前来讲，仍然只有索拉非尼可以使晚期肝癌病人得到生存获益。
丁香园：今年是多吉美在中国上市的十周年，您能否根据您的临床体会谈一下多吉美的上市对肝癌治疗有哪些意义或推动作用？或者说，您认为多吉美改变了什么？
陆骊工教授：多吉美的上市提高了患者的生存期，也改变了专家治疗肝癌的理念。以前，我们对恶性肿瘤的总体治疗理念是传统的外科手术、放疗和化疗等等。靶向治疗在多吉美引入后也如火如荼的研究，也在广大的病人中使用。它不仅是个药物，更是一种方法，并且已经在肝癌治疗的方法学上给予了长足的进步。
所以说，目前而言，多吉美对于医生可以说是一种理念上的进步。局部的雕琢，包括手术、消融、放疗等等，再加上全身治疗。以前，全身的系统化疗对肝癌病人是作用不大的。引入了靶向治疗的理念以后就增加了一种治疗的方法。
丁香园：多吉美在上市以来，数以万计的患者从其中获益，靶向治疗药物区别于传统治疗手段更多的是控制肿瘤的生长和延长患者的生存期，您评价多吉美疗效的标准是什么？
陆骊工教授：多吉美主要作用机制是控制肿瘤血管的生长。肿瘤，尤其是恶性肿瘤如中晚期肝癌，用多吉美联合其他手段控制肿瘤的疗效在于延长患者的生存期，改善患者的生活质量。最后可以用一句话来解释，即延长有意义的患者生存期。
