肥胖是一种代谢性疾病，严重者可引起高血压、2 型糖尿病、高脂血症、冠心病、非酒精性脂肪肝病、高尿酸血症、胃食管反流症、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病、卵巢功能异常等多种并发症。肥胖症正成为全球流行性疾病，严重影响人类的健康。
目前，国际上以体重指数（body mass index，BMI）定义肥胖，BMI = 体重（kg）/身高（m2）。BMI 30～34.9 为肥胖；BMI 35～39.9 为重度肥胖；BMI 40～49.9 为病态肥胖。
最好的减肥方法大家都懂——「管住嘴，迈开腿」，但是，这种方法却要求减肥者有强大的意志力和自控力。很多人在漫漫的减肥征程中饱受内心和嘴巴的煎熬，渐渐失去了坚持的力量，往往导致治疗失败或体重减轻一段时间后很快出现反弹。那么，有没有不用煎熬人的内心和嘴巴的长期有效的减肥方法呢？
答案是肯定的。据调查，网上公认的最有效的减肥方法莫过于截肢！当然，这个方法纯属娱乐。不过，不用绝望，还有其他外科减肥、药物减肥、针灸减肥等方法。这里，将为您介绍一类安全性和有效性经过临床验证的方法——对「胃」下手的外科减肥法。
减肥手术对于那些经过长期常规治疗方法失败的患者具有明显的减轻体重作用。肥胖患者接受各类减肥手术后，无需节食和加大运动量，体重也能显著降低，而且能一定程度上缓解和控制肥胖并发症，使由各类并发症所致的长期病死率降低 40%。
图解操作步骤
减肥手术按减重原理分为三种：限制型手术（减少食物摄入）、 吸收不良型（减少进食后营养吸收）、混合型（前两者结合）。
1. 限制型手术
通过减少胃的容量，降低胃排空速度，使患者术后容易产生饱胀感，从而主动减少食物的摄入量，达到减肥的目的。
（1）腹腔镜可调节胃束带术（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding， LAGB）
该术式是当前全世界每年施行最多的减重手术，十分安全，并发症少，几乎无死亡病例，但是效果较慢，需 3 年才能逐渐显示出最大的效果。
手术方法：胃上绑一个「绷带」，扼住胃的「喉咙」，形成一个小的胃囊及一个可调节的出口（图 1）。
图 1 可调节胃束带术（Neodoxy 楚云汐《减肥手术，改变胃也改变脑》）
（2）腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）
该术式安全系数很高，常常用于病态性肥胖的患者或重度肥胖合并肥胖相关疾、一般状态差的患者。
手术方法：采用直线切割吻合器沿胃大弯侧纵行切除约 60% 的胃体，同时使胃的纵轴呈衣服的袖口状（图 2、3）。
图 2 袖状胃切除术（糖尿病天地·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进减肥手术 (二) 外科医生视角看减肥手术》）
图 3 袖状胃切除术（ 华中科技大学学报（医学版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手术治疗病态性肥胖症的研究进展》）
（3）腹腔镜垂直捆绑胃成形术 (Laparoscopic Vertical Banded Gastroplasty，LVBG)
手术示意下图所示（图 4）。
图 4 垂直捆绑胃成形术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥胖症腹腔镜下外科治疗进展》）
（4）腹腔镜胃大弯折叠术 (1aparoscopic greater curvature placation ，LGCP）
手术示意下图所示（图 5）。
图 5 胃大弯折叠术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥胖症腹腔镜下外科治疗进展》）
（5）胃球囊术 (Bioenterics Inrtgasrtic Ballon，BIB)
手术方法：过胃镜将一个硅质水球置入胃中，再注入含美蓝的生理盐水填满大部分胃（图 6）。
图 6 胃球囊术（Neodoxy 楚云汐《减肥手术，改变胃也改变脑》）
2. 吸收不良型
通过旷置部分胃、小肠从而减少肠道的营养物质吸收面积，达到减肥的目的。
（1）胆胰转流术 (Biliopancreatic Diversion，BPD)
手术方法：先将胃远端切除，保留近端一体积为 200—500 ml 的胃囊，然后将其与小肠末端 250 cm 处吻合，胆胰臂与距回盲瓣 50 cm 处的回肠吻合（图 7、8）。
图 7 胆胰转流术（糖尿病天地·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进减肥手术 (二) 外科医生视角看减肥手术》）
图 8 胆胰转流术（ 华中科技大学学报（医学版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手术治疗病态性肥胖症的研究进展》）
（2）十二指肠一空肠旷置术 (Duodenal-jejunal Exclusion ，DJE)
该术式是最早的手术方式，逐渐被新的胃转流术所代替。
3. 混合型
在限制食物摄入的同时，通过分流，减少营养吸收。
（1）腹腔镜 Roux-en-Y 胃分流术 (Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRGBP)
目前已成为美困手术治疗肥胖病的金标准术式，不仅带来了持续而显著的体重减轻，而且对肥胖相关的伴发病 (特别是 2 型糖尿病) 也有很好的治疗效果。
手术方法：距贲门约 5 cm 处切断胃体，远端胃采用闭合器闭合并旷置，距屈氏韧带约 45 cm 处切断空肠．近端残胃和远端空肠行结肠前吻合，近端空肠在距胃一空肠吻合口约 100 cm 处行端侧吻合（图 9、10）。
图 9 Roux-en-Y 胃分流术（Neodoxy 楚云汐《减肥手术，改变胃也改变脑》）
图 10 Roux-en-Y 胃分流术（糖尿病天地·临床 2015 年第 9 卷第 3 期 周东雷《走进减肥手术 (二) 外科医生视角看减肥手术》）
（2）腹腔镜迷你胃旁路术（Laparoscopic Mini-Gastric Bypass，LMGBP）
手术方法：在距胃食管交界 4 cm 处用切割闭合器将胃横断，使近端形成一个约 30 ml 的管状新胃，远端胃旷置。在横结肠前将距屈氏韧带下 80 cm 的空肠与近端胃小囊完成胃小囊空肠吻合（图 11）。
图 11 迷你胃旁路手术（临床外科杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹兴瑞等《肥胖症腹腔镜下外科治疗进展》）
并发症
胃减重手术并发症包括手术接合处渗漏、胃肠道出血、脾脏伤害、腹腔脓肿、切口感染、肺栓塞、肠梗阻等，发生于 3%～10% 的患者，施行减肥手术的死亡率为 0%～1.6%；
但是手术所带来的风险远低于心脏病、糖尿病和其他肥胖相关疾病的长期风险。
手术指征
亚洲的手术指征是 BMI 1>37 或 BMI I>32 伴一个或以上肥胖并发症。
由于亚洲人以腹型肥胖为主，而此型肥胖较其他类型更易发生糖尿病及各类心血管疾病，所以，腰围过大 (女性>88 cm，男性>102 cm)，即使 BMI 不高，也可认为具备了手术指征。
本文原创作者陈新华，首发于丁香园旗下普外专业微信公众号：普外时间，感谢授权。
