肠道准备如何给药:单次与分次之争

2016-08-15 22:56 来源:丁香园 作者:侯秋科
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研究表明,高质量的结肠镜检查是发现及预防结肠癌的金标准,而这必须建立在理想的肠道准备之上。美国多学会课题组在结肠癌指南中指出,肠道准备分次给药优于单次给药。然而,大部分医生及患者对此持保留意见,他们认为分次给药不方便、可能会影响睡眠、在去医院的过程中可能需要排便。

为此,美国俄亥俄州克利夫兰诊所 Horton 等进行了一项研究,提示肠道准备分次给药优于单次给药,可提高息肉的检出率,文章近期发表于 AJG 杂志上。

该研究共纳入了 341 例患者,均需行结肠镜检查,检查前采用 2-L(聚乙二醇电解质溶液+维生素 C 灌洗)肠道准备方案,所有患者随机分为单次给药组(SID)(检查前一晚一次性用药)与分次给药组(SPD)(检查前一晚给一半药量 SPD1,检查当天再给另外一半 SPD2)。

通过问卷调查排便的开始、过程、终止及强度、排便对睡眠的影响、去医院过程中是否需要排便等。同时记录结肠清洁的质量及息肉检出率。

研究结果显示,51% 的患者被分配到单次给药组,49% 到多次给药组。在开始肠道准备的 60 分钟内,有超过一半的患者完成第 1 次排便。给药后,92% SID 及 66% SPD1 患者获得完全排空,两组具有显著差异;然而有 97% SPD2 患者获得完全排空,与 SID 组有显著差异。

SID 组排便过程比较长,排便的剧烈程度较大,同时夜间起床排便的人数(65.9%)要比 SPD 组(48.8%)多,均有显著差异。去医院过程中途排便比较,两组无统计学差异。肠道准备的质量比较,SPD 组更佳 。

尽管在腺瘤检出方面,两者比较无统计学差异,但 SPD 组(9.9%)无蒂锯齿状息肉的检出率却明显高于 SID 组(2.4%)。

该研究存在以下不足。首先,这是一个单盲研究,在行结肠镜检查前患者可能已被告知用药方案。此外,绝大多数数据均为患者的自测结果。肠道准备的评价主要是根据医生自身在临床实践的经验所得,有一定的主观性及偏倚。

综上,在肠道准备方面,分次小剂量给药可显著减轻排便的剧烈程度及持续时间,减少不必要的麻烦,提高肠道准备的质量,增加无蒂锯齿状息肉的检出率。

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编辑: 李娜

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