经皮内镜下胃造瘘术（PEG）为进食障碍患者进行肠内营养及服药带来了新途径，但术后可能出现造瘘管不通畅、感染、溃疡、管口周围漏液及胃外瘘等并发症。持续性胃外瘘的发生较为罕见，目前相关的治疗手段十分有限，主要包括利用塞子、密封胶、内窥镜金属夹系统（OTSC）或内镜下缝合术封闭瘘口，但上述方案无法进行全层缝合，治疗成功率均较低。
来自美国布列根和妇女医院的 Schluman 博士等报道了 1 例联合外科手术及内镜技术，借助血管导管对瘘口进行全层缝合的病例，在线发表于近期的 GIE 杂志上。
患者为 37 岁的中年女性，2 年前行胃造瘘术。由于患者术后造瘘管口周围持续漏液，予拔除造瘘管。但拔除造瘘管后，胃外瘘无法正常闭合。
为了关闭瘘口，Schluman 等采用刮匙清除腹壁侧组织、氩离子凝固术（APC）修整胃侧瘘口全周及瘘道。然后在外科手术及内镜技术的配合下，借助血管导管和细活检钳等器械，共完成 3 针间断缝合，最终关闭瘘口。
操作视频
步骤解析
图 1 外科手术与内镜技术联合治疗胃外瘘步骤
1 月后，患者症状缓解，瘘口保持闭合状态并能正常进食。
PEG 术后胃外瘘发生较罕见，目前尚无标准治疗方案，该病例表明，在胃镜的完美配合下，借助血管导管、圈套器和细活检钳对瘘口进行全层、间断缝合是治疗胃外瘘的一个可行性方案。
真可谓，「没有做不到，只有想不到」，如此奇思妙想，由衷佩服！
