肠内营养在各类不能经口进食患者的疾病恢复中起着重要的营养支持作用。目前鼻肠管的置入可通过床头盲法插入、X线下引导以及内镜引导的方法实施。床头普通鼻肠管的置管成功率仅为7%，即使使用复尔凯螺旋型空肠管，其成功率也仅为69%。X线引导法置管成功率可达到95%，但存在着电离辐射损伤和不能床头实施的缺点。
内镜引导下置管具备直视、快速、高成功率、床头可进行等特点，目前已成为主流的鼻空肠管置入方法。然而对每一种置管方法而言，都存在着置管后鼻空肠移位至胃内甚至食管腔内的缺陷。据文献报道，内镜置入鼻肠管后的移位率为16%~36%，特别是在经历胃肠改道后的病人更为明显，部分病人在退镜过程中就已发生移位。本文向读者介绍一种利用钛夹和丝线法固定鼻肠管防止移位的方法。
病例介绍
患者女，59岁，因胰头癌并发胰腺炎，需给予禁食、抗炎、营养支持治疗，拟行内镜下鼻肠管置入术。既往有胃大部切除术史20年。胃镜下示：胃腔呈胃大部切除术（BillrothⅡ式）后改变。吻合口肛侧可见输入袢与输出袢，其中输出袢入口呈锐角折叠状。予以常规内镜下鼻肠管置入术后，退镜取直管身过程中，鼻肠管先端由输出袢脱入胃腔。
遂改行钛夹联合丝线法固定鼻肠管。步骤如下：
1.体外将鼻肠管前端预捆扎3.0手术缝线，线头长约2cm。
2.经鼻咽部盲法将鼻肠管插入至胃腔内。
3.胃镜先端置放透明帽，在胃内以鼠齿钳钳夹鼻肠管头端，以透明帽顶撑方式通过输入袢开口，将鼻肠管先端送入输入袢深处（距吻合口20cm以上）。
4.以无菌水注射鼻肠管充盈先端球囊，充分利用水囊重力作用和膨胀囊体利于透明帽固定的优势，防止后续交换器械过程中，管身出现滑脱。
5.钛夹夹闭丝线和肠黏膜皱壁将丝线固定于肠腔。
6.在体外牵拉鼻肠管取直过程中，管身向口侧方滑动，至丝线为紧绷态时停止。术后未见鼻肠管滑脱。
钛夹联合丝线法固定鼻肠管，方法简单有效，成本低廉。据有限的文献报道，其固定时间为1周~18周不等。影响固定时间的因素为肠黏膜组织的弹性和夹闭的深度。目前尚无并发症报道。由于其钳夹的深度大多位于粘膜肌层—固有肌层，因此对组织损伤小。如停止肠内营养时未自行脱落，有条件内镜中心可通过经内镜剪剪除，或直接轻施力拔除。
