近期，Darshan R. Patel 教授等在 auntminnie 上报道了一例少见病例。
基本病史
70 岁，男性，直肠指检发现结节样肿块，现为进一步确诊行 MR 检查。
影像学检查
图 1 前列腺 T1 加权像横断面
图 2 前列腺 T2 加权像横断面
图 3 前列腺 T1 加权增强像横断面
图 4 前列腺 T1 加权增强减影横断面
影像学表现
MR 显示靠近直肠右前壁一边界清晰，增强后明显强化的肿块，邻近前列腺外受压。
肿块来自下列哪一部位？
A. 前列腺
B. 直肠
C. 精囊
D. 均没有
答案是 B，你答对了吗？
诊断
直肠胃肠道间质瘤（GIST）
鉴别诊断
淋巴瘤、前列腺腺癌、直肠腺癌、直肠胃肠道间质瘤。
病例要点
肛门直肠部是 GIST 第三个易累及的部位。胃最为常见，其次是小肠。
肛门直肠部 GIST 最为常见的表现是贴壁型肿块，伴直肠壁增厚。所以，在影像上表现为一边界清晰的贴壁型肿块。随着肿瘤继续增大，向外常累及坐骨直肠窝，前列腺或阴道。
在 MRI 上：肛门直肠 GIST 在 T1 上呈均匀稍等信号，在 T2 上呈不均匀高信号，强化呈不均匀强化。
鉴别诊断
肛门直肠 GIST 的鉴别诊断包括上皮和非上皮源性肛门直肠肿瘤。肛门直肠腺癌、鳞状细胞癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、类癌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤都有与 GIST 相似的影像学表现。
癌往往边缘不规则，多有直肠周围淋巴结肿大，而 GIST 则边界清晰和周围淋巴结无肿大。GIST 往往有向周围组织延伸的表现，可能会被误认为是从邻近组织源性肿瘤，如前列腺癌。
肛门直肠淋巴瘤常见于艾滋病患者，影像学表现为偏心或环形的贴壁型肿块，可合并黏膜溃疡或肛周瘘。
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