笔者总结了一些胰岛素及其类似物在使用过程中常见的一些问题,以飨读者。
1. 胰岛素的注射部位[1]
下图中方格区域均可进行皮下注射,其中,腹部吸收最快,臀部吸收最慢。应注意注射部位的轮换,注射时应避开肚脐周围 5 cm 以内的区域。每次注射的部位至少间距 2.5 cm 以上。同一注射部位应避免反复注射,以避免皮下硬结或脂肪萎缩。
2. 胰岛素的注射角度
由于不同体型的患者脂肪分布有差别,因此应注意皮下注射胰岛素的角度问题。
儿童或消瘦的成年人,腹部或大腿注射时均应捏起皮褶,针头与皮肤 45 度角注射(图 1)。正常体重的成年人,腹部或大腿注射时均应捏起皮褶,针头与皮肤 90 度角注射(图 2)。肥胖的成年人,针头与皮肤亦呈 90 度角注射,大腿注射时仍需捏起皮褶,而腹部注射时则不需(图 3)。
3. 胰岛素的保存
在冷藏(2~8℃)条件下,瓶装胰岛素和笔芯胰岛素均可以保存两年半。开启使用以后不需要再放入冰箱冷藏,室温(25℃)条件下,瓶装胰岛素可保存 6 周,笔芯胰岛素可保存 4 周。除胰岛素粉末外,所有胰岛素制剂应避免贮存在可以导致冻结的环境下。
4. 胰岛素与吸烟
正在使用胰岛素的吸烟患者,突然戒烟时须适当减少胰岛素的用量,因吸烟可减少胰岛素的吸收。当然,开始胰岛素治疗之前还是劝诫患者戒烟为妙。
5. 胰岛素与低血糖
胰岛素常见的不良反应是低血糖,建议糖尿病患者随身携带糖果、饼干或含糖的果汁,以备不时之需。
甘精胰岛素为长效胰岛素,皮下注射后被组织缓冲中和,形成微量沉淀可以减慢甘精胰岛素的释放达 24 h。可是,笔者在临床过程中发现有甘精胰岛素一日两次的用法,对此,大家认为合理乎?
※ [1]内容选自《中国糖尿病药物注射技术指南》2011版。