Clin Infect Dis:艾滋患者接受含拉米夫定或替诺福韦酯的ART可预防HBV感染

2013-03-18 19:04 来源:丁香园 作者:陈郁婷
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接受不同疗法的患者感染HBV的人数及丙氨酸转氨酶的峰值
 
乙型肝炎病毒(HBV)感染常见于HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者,尤其是那些男男性行为者(MSM)。目前所用的抗逆转录病毒疗法(ART)几乎都含有拉米夫定(LAM)或富马酸替诺福韦酯(TDF),这二者都具有显著的抗HBV活性。然而,还没有研究评估过ART疗法对HBV感染的预防效果。因此,来自日本东京全球卫生与医学国家中心艾滋病临床中心的Hiroyuki Gatanaga等人展开一项研究,研究结果在线发表于2013年3月13日的《临床感染性疾病》(Clinical Infectious Diseases)杂志上。作者发现,含LAM或TDF的ART疗法似乎能够预防HBV感染。
 
研究人员利用感染HIV的MSM患者中未接种HBV疫苗个体的库存血清样本,采用血清学方法检测是否存在HBV感染。对于第一份血清样本的HBsAg(HBV表面抗原)、anti-HBs(抗HBsAg抗体)以及anti-HBc(抗HBV核心抗原抗体)均为阴性的病例,继续对其血清样本进行血清学检测,直至最后一份可用的库存样本。当HBsAg血清测试变为阳性时,分析HBV病毒的基因型和LAM耐药突变(rtM204V/I)。
 
研究结果如下:在检测的1,434例患者中,有354例患者的第一份库存样本所分析的所有HBV血清标志物均为阴性。在后续过程中,其中有43例患者的最后一份样本分析结果提示存在HBV感染。在含LAM或TDF的ART治疗期间,感染事件的发生率(0.669感染事件/100人年)低于未进行ART治疗期间(6.726感染事件/100人年)和含其他种类药物ART治疗期间(5.263感染事件/100人年)(P<0.001)。其中,最常见的是A基因型HBV感染(76.5%);与未进行ART治疗或其他ART治疗(7.1%)相比,LAM耐药的HBV感染更常发生于含LAM的ART治疗期间(50.0%)(P=0.029)。
 
研究发现,含LAM或TDF的ART疗法似乎能够预防HBV感染(尽管耐药毒株似乎能够逃避这一作用)。然而,由于这是一项回顾性研究,因此不可避免的存在一些局限性。接受ART治疗的患者或许会更好地控制他们的行为以避免传播HIV,这可能也会减少HBV感染,从而可能引入偏倚。尽管如此,上述研究提示,口服药物或许能够预防HBV感染,这一点对于医疗供方来说是非常重要的。

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