超声内镜下细针穿刺术（EUS-FNA）目前已是一种相对成熟的技术，主要应用于胰腺、腹腔淋巴结、肝脏等组织器官中。
当肿瘤位于前纵隔时，EUS-FNA 似为禁忌，因为此时行 FNA，内镜本身尚未进入食管。然而，随着内镜技术的不断发展，所谓「禁忌」的定义也在不断发生变化。近期，来自日本的 Takeshi 首次报道了经下咽部行 EUS-FNA 诊断前纵隔肿瘤的病例，文章在线发表于近期的 GIE 杂志上。
患者男，78 岁，主因「声嘶」就诊，CT 提示前纵隔肿瘤（图 1、图 2），由于患者支气管镜下活检结果阴性，Takeshi 等考虑在清醒镇静麻醉（米达唑仑 5 mg）下对患者行 EUS-FNA 。
图 1 CT 横断面示前纵隔肿瘤
图 2 CT 矢状面提示前纵隔肿瘤
当超声内镜前端到达梨状窝附近时，超声探查显示肿块大小约 30 mm，为低回声。采用 22 G 的穿刺针行 FNA 术（图 3），病理示鳞癌。穿刺完成后，操作者又对患者进行上消化道内镜检查，发现 EUS-FNA 造成的损伤位于下咽部（图 4）。
图 3 EUS 引导下对前纵隔肿瘤行 FNA
图 4 上消化道内镜示穿刺损伤处位于下咽部
术后无出血或咽部疼痛等并发症。患者未发现其他部位恶性肿瘤，诊断为原发灶不明的转移癌，并接受放化疗。该病例告诉我们，EUS-FNA 不仅可通过肠道或胃进行，还能通过下咽部实现。
该病例中，病灶位于前上纵隔，我们最常想到的是通过胸腔镜、支气管镜甚至胸部手术取得活检标本，然而，此例中曾尝试行支气管镜下取活检，但并未获得阳性结果。
该病例首次证实，在梨状窝附近、经下咽部行 EUS-FNA 可获得前纵隔占位的活检组织条。大部分内镜医师平时操作时，快速通过口腔、口咽及下咽部，不会在此停留较长时间，因而不会想到这条路径，但当影像学检查横截面显示病灶位于前上纵隔时，可经下咽部行 EUS-FNA 明确诊断。
「只有想不到，没有做不到」，只要在平时的诊疗过程中细心观察，胆大心细，或许下一个发现新技术的人，就是你。
