结肠镜检查的主要目的是以诊疗为目标的观察全大肠，进镜终点为盲肠。但临床中常因腹腔手术后粘连等因素导致进镜困难，那么如何能让内镜顺利地插入并到达盲肠呢？除了变换体位外，根据需要按压腹部（俗称「压镜子」）作为肠镜检查的重要辅助手段，能有效防止插入内镜时肠管打襻，使进镜更为顺利，从而减轻患者痛苦。
虽说并非所有病例均需用手按压，但无疑确是一门深奥的手上功夫，默契的配合有时能收到很好的效果，但配合不当时反而会加重内镜的弯曲，使内镜难以前进。那么如何配合好按压练就一双巧手呢？
除了凭借手感及听从术者指示外，通过显示器获取的信息推断内镜位置以判断按压是否有效并及时调整按压手法是重点和难点，而要攻克这一难题首先应对大肠的解剖、各部位的特点相当了解，并对大肠的走行有立体概念。话不多说，先上图：
图片来源于松本雄三主编的《消化内镜工作手册》
再来个侧面像：
图片来源于松本雄三主编的《消化内镜工作手册》
对结肠走形有个整体观的概念后，下面根据正常结肠的内镜下图片来进行分解学习。需要注意的是保持镜身的直线状态是手法压迫的重要前提，在已经成襻的情况下需先解襻后才能操作。
肛管
特点：肠镜插入后，由肛管进入直肠。肛管长约 4 cm，为肛缘至耻骨直肠肌附着部上缘的部分。一般在退镜时观察。
建议体位：左侧卧位
压迫技巧：无需压迫
图为内镜反转观察直肠肛门交界处（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）
直肠
特点：无结肠袋，有 3 个环肠腔半周的皱襞（Houston valves，亨氏瓣）。当充分扩张时可见清晰地树枝状血管网。
建议体位：左侧卧位
压迫技巧：无需压迫
图为正常直肠黏膜皱襞（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）
乙状结肠
特点：与肠系膜相连，具有可动性，向腹侧突出。管腔较细、迂曲，半月皱襞比较细、矮，结肠袋不明显。
建议体位：左侧卧位/仰卧位
压迫技巧：当乙状结肠冗长时，或为 C 型乙状结肠时，可能需要压迫，指尖轻压下腹部即可（稍作触摸压迫，阻挡乙状结肠）；此外，当进镜困难时，嘱患者从左侧卧位变为仰卧位，进行体位的改变也能获得良好效果。
图为乙状结肠及其手法压迫示意图（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）
乙状结肠与降结肠交界部
特点：一般肠管内可见潴留肠液，内镜下可见肠管明显向右弯曲延伸。
建议体位：仰卧位/左侧卧位
压迫技巧：当 SD（sigmoid-descending） 弯曲较急峻，难以通过时，可能需要用手压迫，用指尖从上至下抬高 SD 交界部（避免乙状结肠被肠镜顶起来）
图为乙状结肠与降结肠交界部及手法压迫示意图（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoscopy-colon-explorer 网站）
图解 SD 交接部压迫手法，左为仰卧位，右为左侧卧位（图片来源：图解大肠镜淡然操作法：基础与应用）
降结肠
特点：背侧与后腹膜相连。管腔延伸性较好，半月皱襞又细又矮（与乙状结肠相似）。
建议体位：仰卧位/右侧卧位
压迫技巧：一般无需压迫，协助将镜子拽直
图为降结肠（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoscopy-colon-explorer 网站）
结肠脾区
特点：当镜身被拽直时，距离肛门约 40～50 cm，仰卧或右侧卧位时可透见紫蓝色脾脏，左侧卧位时不明显。
建议体位：仰卧位/右侧卧位
压迫技巧：从乙状结肠与降结肠交界部往脐部轻推（同乙状结肠），采用膈肌压迫法（利用患者吸气时膈肌自上而下所产生的推压力，能感觉到横结肠为管状时有效）或变换体位可能更有效
图为结肠脾区（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoscopy-colon-explorer 网站）
横结肠
特点：可见三角形皱襞，已结肠带附着部为顶点，结肠袋深而大。
建议体位：仰卧位/右侧卧位
压迫手法：当横结肠下垂显著时，可能需要压迫，从脐部向上推，短缩横结肠；有时进镜时需阻挡横结肠以顺利进镜
图为横结肠左侧及手法压迫示意图（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoscopy-colon-explorer 网站）
结肠肝区
特点：因该部位与肝脏和胆囊相毗邻肠壁呈蓝色，被称为「肝斑」。肝曲距肛门约 60 cm。
建议体位：仰卧位/左侧卧位
压迫手法：从右侧腹部向上推
图为结肠肝区及手法压迫示意图（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoscopy-colon-explorer 网站）
图解肝曲压迫手法（图片来源《图解大肠镜单人操作法》）
升结肠
特点：管腔深大，背侧与后腹膜相连，半月皱襞深而厚，呈三角形，结肠袋较高，一般可见肠管内有潴留液。
建议体位：左侧卧位/仰卧位
压迫手法：无需压迫，经过肝曲后，多数很快到达盲肠
图为升结肠（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）
回盲部
特点：盲肠腔内可见阑尾开口和回盲瓣，镜身被拉直时一般距肛门约 70 cm。
建议体位：仰卧位
压迫手法：无需压迫
图为回盲部（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）
简单总结一下，手法压迫共分两种：一种是钝化性压迫，用于弯曲较强的屈曲部，用指尖压迫较多，如 SD 交界部和肝曲；另一种是阻挡性压迫，多用于进镜时易伸展部位，用手掌压迫较多，如乙状结肠。压迫时要停止镜身的运动，让被检者深呼吸，充分解除被检者的腹肌紧张。
本文只列举说明了几个具有代表性的按压部位，然而因结肠独特的解剖特点，即使是同一个按压部位，不同病例甚至同一病例不同体位其按压手法都会有差异，所以想要成为压镜「高手」，还需灵活应对，多实践积累经验。千里之行始于足下，每一步的成长都需要从最基础的操作开始，希望上述内容能让大家有所收获。
