低血清维生素 D 水平可增加进展期结肠腺瘤风险

2016-03-29 07:35 来源:丁香园 作者:近水楼
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结肠癌是全世界范围内发病率排名第 3 的恶性肿瘤,大多数通过「腺瘤-癌」途径发生演变,其中进展期腺瘤(AA)发展为浸润性癌的年转化率高达 2.6%~5.7%,因此,早期识别 AA 至关重要。来自美国康涅狄格大学健康中心的 Ahmad 等发现低水平血清维生素 D 可增加 AA 的风险,文章发表在近期的 J Clin Gastroenterol 杂志上。

已有大量研究发现,血清 25-羟维生素 D 水平低下与结肠癌风险增高相关,而 AA 是一种高风险的癌前病变。因此,研究者怀疑血清维生素 D 水平与 AA 也存在相关性。

本项研究为回顾性病例对照研究,研究共纳入了 354 例患者,均为参加结肠癌预防项目中结肠镜监测的患者。主要的暴露变量是血清维生素 D 水平,结果变量是 AA(具备腺瘤直径 ≥ 1 cm、25% 以上的绒毛成分、重度非典型增生中的任意一条)。

此外,对一些 AA 已知风险因素(如性别、年龄、吸烟和家族史等)的信息也进行了收集。研究者主要采用双变量和多变量分析探究血清 25-羟维生素 D 水平和 AA 之间的关系。

在纳入的 354 例患者中,其中男性 188 例,女性 166 例,平均年龄为 61 岁;吸烟者有 93 例,占 28%;有结肠癌阳性家族史者 143 例,占 44%。维生素 D 的水平分布在 4~70ng/mL 间,平均水平为 25 ng/mL(正常水平为>30 ng/mL)。

研究发现,血清维生素 D 水平和季节之间并无显著相关性。当维生素 D 水平低于 30ng/mL 时,患者发生管状腺瘤(TA)和 AA 的风险均大幅增高。此外,AA 与 TA 病例数的比值在维生素 D 水平低于 30ng/mL 时较高于该阈值时显著增高。

双变量分析及亚组分析结果提示,吸烟以及结肠癌家族史与低水平维生素 D 之间具有关联性,而性别与 AA 之间并无相关性。多变量分析采用维生素水平的五分位数进行分析,结果发现当患者血清水平在第 2 个五分位数(27~33 ng/mL)时,AA 风险明显增高。此外,ROC 曲线提示维生素 D 水平低于 30ng/mL 时并不能进一步提高检测结果的准确性。

总结而言,许多生活方式相关因素均可影响结肠癌发生的风险,而低维生素 D 水平正是其中之一。本研究进一步提示低维生素 D 水平可增加发生 AA 的风险,故血清 25-羟维生素 D 水平在未来不仅可用作结肠癌的生物标志,亦可用作结肠癌前病变 AA 的潜在替代标志物。上述研究结果可能对未来的结肠癌风险分层具有重要意义。

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编辑: 罗妍

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