Meckel's 憩室是胃肠道最常见的先天性异常，人群中发生率约 2% ，发生合并症者占 20% ，男性比女性多 2～4 倍。本病大多于儿童期发病，可终身无症状。现结合宾夕法尼亚大学的 Chudgar 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
基本病史
18 个月，婴儿，直肠出血。
影像学检查
图 1 为腹部平片
图 2 为腹部平片
图 3 为核医学图像
影像学表现
腹部平片表现为非梗阻性肠道充气征。Tc-99m 高锝酸盐显像显示在右下腹局部示踪剂浓积，且随着时间推移而增加。胃、肾、膀胱内有生理性示踪剂分布。
诊断
Meckel's 憩室
鉴别诊断
肠套叠、急性阑尾炎、肠囊肿、因其他原因引起的胃肠道出血等。
病例要点
梅克尔憩室 ( Meckel's diverticulum ) 又称回肠远端憩室 ( diverticulum of distal ileum ) ，是最常见的先天性异常，人群中发生率约为 2% ，发生合并症者占 20% 。男性比女性多 2 ～ 4 倍。多终身无症状，婴儿期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或憩室炎。
胚胎早期 4 周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第 2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。若卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合，与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
一般距回盲瓣 30～60 cm ，盲端游离于腹腔内，长约 2～5 cm ，甚至 10 cm ，形状为圆锥形或柱形。长度可达 5 厘米，而宽度可达 2 厘米。60% 的憩室存在异位黏膜，且最常见的为胃粘膜。
梅克尔憩室的「4 个 2」：人群中发病率约为 2% ；位置距回盲瓣约 2 英尺（60.96 cm）；长度约 2 英寸（5.08 cm）；症状多发生在 2 岁以前。Littre 疝也是一种含有梅克尔憩室的疝。
梅克尔憩室多无症状或为偶然发现。最常见的并发症是无痛性直肠出血，占所有有症状病例的 30% 。病人有时可出现急性腹痛。梅克尔憩室可作为肠梗阻的诱因，导致肠扭转、疝、肠套叠、脐或腹股沟疝等。可能发生的并发症有出血、小肠梗阻、穿孔、憩室炎。
腹部平片通常没有典型的影像学表现，但可能性表现包括肠炎、肠梗阻、气液平。CT 可表现为盲端液体积聚或气体填充。对诊断有用的并发症包括肠梗阻、憩室炎。
因 99mTc 对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜吸收，使局部呈放射性浓集区，诊断准确率可高达 85% 。术前用药可提高灵敏度的研究，如组胺（H2）拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、或胰高血糖素。一个阳性表现是在右下腹随着时间推移而增加的局部示踪剂活动。示踪剂活动通常可在 5～10 分钟内观察到。
有假阳性的原因很多，最常见的是由于在泌尿生殖系统的活动。假阳性结果的其他原因包括：肠囊肿、正常小肠异位胃黏膜、炎症、胃肠道出血。
治疗
出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4 天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。
