病例学习:肝细胞癌多发骨转移误诊多发性骨髓瘤

2016-02-19 20:11 来源:丁香园 作者:dengziyu
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来自美国德克萨斯安德森癌症中心的 Liu 教授和 Huh 教授近期在 Blood 上报道了一例肝细胞癌多发骨转移误诊为多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的罕见病例,具体诊疗经过介绍如下。

一位 80 岁的老年男性患者因背部疼痛、肋骨骨折及骨质多发溶解破坏就诊,通过骨髓活检诊断为多发性骨髓瘤,最后该患者转入安德森癌症中心继续治疗。

患者的骨髓涂片结果表现为多个集群非典型的不成熟浆细胞(图 A),骨髓组织活检中发现的肿瘤细胞(图 B),患者血清免疫球蛋白及 k/λ 比值正常,但甲胎蛋白(AFP)检测数值为 16038 ng/mL,糖类抗原 19-9(CA199)水平为 207.4 U / mL,PET-CT 及腹部超声检查未发现肝脏及腹部其他器官有明显异常。

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图 A 患者骨髓细胞形态学结果;图 B 骨髓组织活检可见肿瘤细胞;图 C/D 骨髓组织免疫组化提示 CD138、HepPar1 阳性

但是,在患者的头皮、肋骨、椎骨、股骨发现多处软组织浸润的溶骨性病变,第 2 腰椎水平左侧发现软组织浸润肿块(大小约 7.6×3.8 cm)。骨髓组织的免疫组化检查结果示(图 C D):CK、Arginase 1、HepPar 1、CD 138 表达阳性;k、λ、肝细胞性癌(HCC)表达阴性,肿瘤细胞的 CD138 染色染色阳性可能是倾向支持 MM 诊断的原因。

尽管患者的血清学检测 AFP 增高,但是肿瘤细胞 AFP 检测结果则提示阴性。在血清 AFP 增高的鉴别诊断中,CK19、OCT3/4 及 GATA3 检测结果阴性则可以排除了卵黄囊瘤。由于并非所有肝癌患者的病变发生在肝脏,肝癌可以在异位组织中产生。因此结合患者的症状及影像学结果推测,患者腰椎旁的肿块很有可能就是多发骨转移的原发病变处,而且最终该处的软组织活检结果证实它确实为一个中度分化肝癌。

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编辑: 张跃奇

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