胃轻瘫是以胃排空延迟为特征的临床症候群，主要表现为腹胀、恶心、呕吐及体重下降等，严重者可明显影响生活质量。主要的治疗方法包括促动力药物、胃起搏器安置和手术治疗等。近期美国及欧洲学者探索了经口内镜下胃肌层（幽门括约肌）切开术 G-POEM 治疗顽固性胃轻瘫，检索 PUBMED 目前仅美国及欧洲各有一例个案报道。
近期 2015 年笔者在美国 Emory 大学医学院消化内镜中心访学，并有幸参观学习了蔡强教授的 G-POEM 手术，征得蔡教授同意，特报道该病例如下。
基本资料
患者，女，34 岁。既往有特发性胃轻瘫病史，曾行胃起搏器植入，效果欠佳。此次主因反复恶心呕吐就诊，拟行 G-POEM 治疗。
图解手术过程
图 1. 手术之前行常规内镜观察，本例患者内镜未见明显异常。
图 2. 于胃窦大弯距幽门口 5 cm 处黏膜下注射亚甲蓝生理盐水溶液。
图 3. 应用钩刀沿大弯纵轴切开，建立隧道。
图 4. 为方便内镜进入隧道，旋转钩刀方向，向两侧剥离。
图 5. 进入隧道，继续注射亚甲蓝生理盐水溶液，逐渐分离黏膜下层与肌层。
图 6. 剥离过程中，对较粗血管进行电凝止血处理。
图 7. 从隧道内退出内镜观察，是否达到幽门口处，如未及幽门口，继续向前分离。
图 8. 隧道已到达幽门口。内镜观察十二指肠球部大弯侧黏膜呈现蓝色。
图 9. 由远及近切断环形肌层。环形肌切断长度约为 3 cm。
图 10. 隧道入口处应用金属夹缝合。
图 11. 应用 4 枚金属夹完全封闭创面。
图 12. 内镜报告（文字部分）
术后医嘱
1. 住院治疗，禁食 24 h；
2. 禁用非甾体抗炎药物；
3. 哌拉西林钠-三唑巴坦钠注射剂抗炎治疗；
4. 质子泵抑制剂：静滴 bid；
5. 次日行碘水造影。
短期随访
1. 患者术后无明显并发症发生；
2. 症状及胃排空实验较前明显改善。
存在问题及思考
1. 肌层切开长度问题：肌层切开多长才恰当，既有效而又无过度切开。患儿病例腹腔镜下常规切开 2 cm，是否内镜也如此？成人肌的切开长度又应该是多少？
这些问题目前均无可靠的临床数据，但最近一篇动物实验提示对于大胃（成年猪）切开 3~4 cm、小胃（幼年猪）切开 2~3 cm 时胃窦扩张明显，可以起到良好的治疗效果。本实验或许可以起到一定参考作用。
2. 是否完全切开幽门肌层：
治疗后达到幽门扩张的目的即可，不必行完全幽门肌层切开。完全肌层切开，会增加出血、穿孔的风险。特别是，G-POEM 切到十二指肠肌层时，穿孔风险明显加大，且处理相对困难。此外，十二指肠球部血管丰富，出血风险更高。故与潜在获益相比，未必要完全切开幽门肌层。
3. 关于 G-POEM 的适应证问题：引起胃轻瘫的原因很多，是否所有病因所致的胃轻瘫均可采用该方法治疗？疗效是否相同？
世界第一例和欧洲第一例 G-POEM 患者均为糖尿病胃轻瘫。本例为特发性胃轻瘫。对胃部手术或迷走神经切断术后、中枢神经异常或代谢异常所致的胃轻瘫是否同样有效值得继续研究。
4. 长期疗效期待评价：该个案报道取得了较好的近期疗效，但长期疗效如何，仍不得而知，尚期待进一步研究。
