ASGE 指南:炎性胰腺液体积聚内镜治疗的 17 个要点

2016-02-11 09:00 来源:丁香园 作者:tiancai_erbao
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约 20% 急性胰腺炎患者会发生胰腺坏死,其中约 30% 会继发感染。炎性胰腺液体积聚(PFCs)被认为是急慢性胰腺炎、胰腺创伤和胰腺外科手术引起的不良事件。因在影像学表现上具有一定的相似性,胰腺囊性肿瘤也常被误诊为炎性 PFCs。因此正确诊断并处理炎性 PFCs 至关重要。

2012 年亚特兰大分类将炎性 PFCs 分为急性胰周积液、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性坏死(WON)。对于上述急性胰腺炎局部并发症的处理,既往多经外科手术或经皮穿刺进行治疗。随着医疗技术的发展,内镜下无创诊断和治疗越来越受重视。

近期美国胃肠内镜学会(ASGE)发布在 GIE 上的指南对消化内镜在炎性FCs 的评估、诊断和治疗中的应用进行了深入探讨。具体内容如下:

该指南的制定是建立在文献和临床试验研究的基础上。参考了从 1990 年 1 月至 2015 年 Pubmed 收录的所有相关文献、相关书目以及专家推荐意见。当设计优良的前瞻性临床试验无法提供有意义的数据时,该项标准的推荐强度则参考大型临床试验的结果以及专家共识。指南中各项建议的证据级别遵循 GRADE 分级,分为高质量、中等质量、低质量、极低质量。

指南建议的内镜引流术前准备工作

1. 停用除低剂量阿司匹林之外的所有抗凝和抗血小板聚集药物,避免造成术中出血;

2. 保证在发生急性出血和穿孔时,能立即进行有效放射介入止血或外科手术干预的准备;

3. 建议在术中进行深度镇静或麻醉;

4. 为尽可能降低气体栓塞风险,建议应用二氧化碳充气;

5. 建议对患者,特别是 WON 患者预防性应用抗菌药物。

指南的主要推荐内容

1. 推荐在有效排除胰腺囊性肿瘤和假性动脉瘤等可能诊断后,再对炎性 PFCs 进行内镜下引流(高质量)。

2. 推荐在炎性 PFCs 形成成熟的囊壁后(发病超过 4 周)方进行内镜下干预(中等质量)。

3. 推荐对有症状的胰腺假性囊肿进行引流(中等质量)。

4. 建议对快速增大的胰腺假性囊肿进行引流(低质量)。

5. 推荐对所有经保守治疗无效的感染性 PFCs 患者进行内镜下引流治疗(高质量)。

6. 推荐对急性胰腺炎发作后,对 PFCs 进行引流的时间超过 8 周(中等质量)。

7. 在诊断感染性坏死时,无需常规对炎性 PFCs 进行超声引导下细针穿刺检查(低质量)。

8. 对于胰腺假性囊肿,推荐行内镜下引流作为首选治疗措施而非外科手术引流(中等质量)。

9. 当怀疑患者存在门脉高压或腔内膨胀不充分时,推荐采用超声内镜对炎性 PFCs 行透壁引流术(高质量)。

10. 推荐对于 WON 患者,首选内镜下透壁和/或经皮穿刺引流而非内镜下透壁坏死物切除或外科手术引流(中等质量)。

11. 推荐在有外科手术和放射介入治疗的条件下,对炎性 PFCs 行内镜下引流(高质量)。

12. 在进行透壁引流的过程中建议应用二氧化碳对消化道进行充气(低质量)。

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编辑: 罗妍

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