在结肠和十二指肠侧向发育型肿瘤（LST）的治疗中，EMR 是一种常用且疗效肯定的治疗手段。但十二指肠环周 LST 极为少见，来自澳大利亚韦斯特米德医院的 Klein 等近期报道了关于十二指肠环周 LST 的内镜下治疗经验，发表于近期的 Gastroenterology 杂志上。
研究共纳入 11 例十二指肠环周 LST 患者，平均年龄为 71.5 岁，病变平均长度为 72 mm。所有病变均超过管腔 80%，其中 6 例为完全环周病变。3 例因肠腔狭窄或可疑病变深层侵袭未行内镜下治疗，转外科手术，其余 8 例均行内镜下治疗。
主要方法步骤
1. 术前评估：结合病变位置大小及形态分型进行评估，并应用侧视十二指肠镜观察病变和十二指肠乳头的位置关系。如病变累及十二指肠乳头时，术前行 MRCP 检查，并行 ERCP 放置支架；
2. 手术步骤：黏膜下注射琥珀酰明胶和靛胭脂混合溶液，常规 EMR 方法对病变进行切除。如果病变累及十二指肠乳头，周围病变部分 EMR 切除以后，使十二指肠乳头孤立，随后行十二指肠乳头切除。电切设备应用 ERBE Vio 300D，模式采用 Endocut Q effect 2；
3. 术中出血处理：应用圈套器头端或热活检钳止血，模式采用 ERBE 80W effect 4；
4. 术后处理：术后住院观察，禁食 24 小时，静脉营养，静滴质子泵抑制剂，奥曲肽静滴 24~48 小时预防出血；
5. 随访：3-4 周后复查胃镜，若发现狭窄则应用球囊扩张治疗；残留或复发可再次行内镜下治疗。
研究结果显示，仅 1 例患者出现较严重并发症，其余 7 例均一次性顺利切除。术中发生可控的少量出血，未发生需要外科干预的并发症。
术后平均住院时间为 3.5 天。4 例患者术后 2-4 日内顺利出院。1 例患者因术后出血合并肺炎住院 15 天。4 例发生迟发性出血，3 例需再次内镜检查，并成功止血。3 例出现肠腔狭窄，其中 1 例有梗阻症状，球囊扩张后症状消失，另外 2 例无临床症状，定期随访过程中亦给予扩张治疗。4 例十二指肠乳头受累患者，无术后乳头狭窄或胆胰并发症发生。
所有患者在术后 4-6 月行第 1 次内镜随访，如无复发 1 年后行第 2 次随访。如出现残留或复发，行第 2 次治疗。随访时无论有无复发征象，均常规活检。平均随访时间为 12.5 个月。首次内镜随访，3 例出现复发或残留。1 例在首次随访时未见复发，第 2 次随访发现较小复发病灶。上述 4 例均通过联合圈套切除、钳除、APC 等方法治疗。
最终，所有 8 例患者中有 7 例患者完全切除。综上，研究者认为，对于十二指肠环周 LST，内镜下治疗安全可行，值得进一步深入研究。
