问：肝硬化腹水患者一次性抽多少腹水后要输注人血白蛋白？
答： 欧洲肝脏研究学会（EASL）临床实践指南建议：当腹腔穿刺放腹水<5 L 时，右旋糖酐 70（8 g/L 腹水）或聚明胶肽（150 ml/L 腹水）疗效与白蛋白相似。但当腹腔穿刺放腹水>5L 时，建议输注白蛋白，因为白蛋白与其它血浆扩容剂相比，能更有效地预防循环功能障碍。
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EASL 临床实践指南建议：对于大量腹水患者，应联合腹腔穿刺大量放液（LVP）及白蛋白输注一起治疗（每放 1 升腹水输注白蛋白 8 g），以预防 LVP 后循环功能障碍。最后，指南推荐 LVP 后，患者应接受最低剂量的利尿剂治疗，以预防腹水重新积聚。（高质量证据，强推荐）
问：无明显全身浮肿的肝硬化腹水患者应用利尿药物过程中，每日体重减轻多少合适？
答：利尿剂治疗期间，推荐无水肿患者体重最多下降 0.5 kg/天，水肿患者建议最多下降 1 kg/天。
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EASL 临床实践指南建议：初 发中等量腹水患者应接受醛固酮拮抗剂单药治疗，如安体舒通，起 始 100 mg/d，如无应答，每 7 天（每次 100 mg）增加一次，直至最大剂量 400 mg/d。醛固酮拮抗剂无应答的患者，应加用速尿，从 40 mg/d 逐步增加（每次 40 mg）直至最大剂量 160 mg/天，期间（尤其在治疗开始第一个月）注意监测电解质及生化指标。（高质量证据，强推荐）
复发的腹水患者建议予以醛固酮拮抗剂+速尿联合治疗，并根据应答情况，按上述规则逐步增加药物剂量 。（高质量证据，强推荐）
问：自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准是什么？
答：SBP 患者的诊断主要依靠诊断性腹腔穿刺后腹水细胞学及病原学检查，即多型核中性粒细胞（PMN）计数和腹水培养。由于腹水培养阳性率低，耗时长，故腹水 PMN 计数是目前临床上诊断 SBP 重要而常用的指标：诊断 SBP 最敏感的临界值为腹水 PMN 计数超过 250 × 106 /L，此时应当考虑 SBP；最特异的临界值为 500 × 106 /L，此时可确诊 SBP。
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细菌性腹膜炎的分类
表格来源于《协和内科住院医师手册》
问：原发性肝癌有哪些特殊的首发症状？
答： 原发性肝癌的特殊首发症状一般包括：腹泻、骨转移、肝癌破裂导致急腹症、低血糖昏迷、胆道出血、胸腔积液、下肢疼痛和肝外多系统损害。临床上要多加留意，以免漏诊、误诊。
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肝癌发生腹泻的机制尚未明确，可能与下列因素有关：
1. 异位激素影响，肝癌肿瘤细胞分泌多种血管活性物质使肠蠕动增强，肠液分泌增多引起腹泻。
2. 肿块压迫引起胆汁淤积，胆盐合成不足，造成小肠吸收不良导致腹泻。
3. 肝功能减退，对脂肪、蛋白质消化吸收障碍；肝脏解毒功能下降，肠毒素产生增加，肠粘膜水肿、通透性增加，对水分的吸收下降，分泌增加而致腹泻。
4. PHC 患者多伴有肝硬化门脉高压症或门静脉癌栓，导致肠壁淤血水肿，蠕动加快，消化吸收及分泌功能紊乱。
5. PHC 患者全身及肠道局部免疫功能低下 , 易致肠道细胞感染。
6. 癌肿腹腔转移刺激肠蠕动亢进而致腹泻。
问：为什么高甘油三酯（TG）患者易发生急性胰腺炎？
答：目前关于高甘油三酯导致急性胰腺炎的发生机制尚不明确，比较公认的机制如下：在正常情况下，游离脂肪酸（FFA）与白蛋白的结合物对细胞没有毒性，但如 FFA 产生过多，超出白蛋白的结合能力，胰腺内高浓度聚集的 FFA 就会产生组织毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致 AP 发生。
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高脂血症性急性胰腺炎除外急性胰腺炎的临床表现，还具备下列特征：TG ≥ 5.65 mmol/l 和血清呈脂浊状态；发病前无饮酒；排除其他病因，如酒精性、胆源性或高血钙等。
