妊娠期炎症性肠病（IBD）严重影响孕妇及胎儿的健康。优化妊娠期炎症性肠病的治疗对于降低不良妊娠结局极为重要。然而妊娠期及哺乳期用药是一个十分复杂并存有争议的话题，所以确定一项可以用于指导妊娠期 IBD 治疗的指南十分重要。
加拿大多伦多西奈山 IBD 医疗中心的 Nguyen 教授及其团队利用系统性文献检索方法对妊娠期 IBD 的管理方法进行了研究，并制定出 29 项关于妊娠期 IBD 的管理共识，对患有 IBD 的育龄女性孕前、孕期、产后以及母乳喂养阶段治疗方案的选择提供了参考意见。文章发表在了近期的 Gastroenterology 上。
本共识具体内容如下：
1. 建议患有 IBD 的育龄女性进行孕前咨询以期改善妊娠不良结局；
2. 患有 IBD 的女性计划怀孕时，建议孕前进行客观的疾病评估以便实现疾病优化管理；
3. 患有溃疡性结肠炎（UC）而采用含邻苯二甲酸酯成分的 5-氨基水杨酸（5-ASA）配方治疗的女性，建议在孕前更改为使用不含有邻苯二甲酸酯成分的药物治疗；
4. （1）使用甲氨蝶呤治疗的 IBD 女性患者，建议停用甲氨蝶呤 3 月后再计划怀孕以降低胎儿致畸的风险；（2）在服用甲氨蝶呤治疗期间怀孕的妇女建议立即停用并向产科医生进行咨询；
5. 处于疾病活动期或复杂性 IBD 的妊娠妇女建议咨询产科医生，启动高危妊娠管理程序；
6. 妊娠期 IBD 患者建议在妊娠期全过程依靠胃肠病专科医师处理 IBD 相关问题；
7. 处于妊娠期因 IBD 而需要住院治疗的患者，应就诊于三级医院，并有胃肠病专科医师与产科医师共同参与，并确定高危妊娠程序；
8. 正在口服或直肠给药使用 5-ASA 治疗的妊娠期 IBD 女性，建议在妊娠全过程继续使用 5-ASA 治疗；
9. 正在使用巯基嘌呤治疗的妊娠期 IBD 女性，建议在妊娠全过程继续使用巯基嘌呤治疗；
10.（1）正在采用抗肿瘤坏死因子治疗方案的妊娠期 IBD 女性，也建议在妊娠全过程继续使用该治疗方案进行治疗；（2）IBD 复发低风险的妊娠期女性，并且在已充分利用停用抗肿瘤坏死因子治疗方案以使胎儿所受影响最小化的情况下，建议在妊娠22周到24周使用最后一次标准化剂量治疗；
11. 正采用抗肿瘤坏死因子联合巯基嘌呤治疗方案的 IBD 患者，若发现怀孕，要根据个体情况综合考虑是否可以将治疗方案转换为单药治疗；
12. 妊娠期 IBD 女性患者在使用 5-ASA 维持治疗过程中出现轻到中度的疾病复发，建议采用 5-ASA 同时口服和直肠给药以尽快诱导症状缓解；
13. 患有克罗恩病（CD）合并肛周脓肿需要抗菌药物治疗的妊娠期女性，推荐使用甲硝唑和/或环丙沙星；
14. 正在使用 5-ASA 或巯基嘌呤维持治疗的 IBD 患者，若在妊娠期出现疾病复发，建议全身应用糖皮质激素治疗或开始抗肿瘤坏死因子治疗以尽快诱导症状缓解；
15. 妊娠期 IBD 患者，出现糖皮质激素抵抗性复发，建议开始抗肿瘤坏死因子治疗以尽快诱导症状缓解；
16. 未使用过巯基嘌呤而开始采用抗肿瘤坏死因子方案治疗的妊娠期 IBD 患者，建议采用抗肿瘤坏死因子药物单药治疗而非联合应用抗肿瘤坏死因子药物和巯基嘌呤类药物；
17. 因 IBD 而住院治疗的妊娠期女性，推荐进行抗血栓治疗；
18. 妊娠期女性怀疑患有 IBD 或诊断为 IBD 而疑似复发者，若检查结果会影响产前治疗方案，建议行肠镜检查；
19. 妊娠期女性怀疑患有 IBD 或诊断为 IBD 而疑似复发者，建议限制放射性检查，而采用超声检查或核磁共振检查；
20. 处于妊娠期的 IBD 患者，如有需要建议进行急诊手术以控制 IBD 并发症，而不建议因正处于妊娠期这一单一因素而推迟手术治疗；
21. 处于妊娠期的 IBD 患者，应根据产科因素判断是否需要进行剖宫产，而不是单纯因为患有 IBD 而选择剖宫产；
22. 需要接受回肠袋肛门吻合术的妊娠期 IBD 患者，建议与外科医生和产科医生共同商讨进行剖宫产以降低肛门括约肌受损的风险；
23. 合并活跃期肛周急性病变的妊娠期 CD 患者，建议行剖宫产而非经阴道分娩以降低肛周受损的风险；
24. 妊娠期 IBD 患者需要进行剖宫产的情况下，仍建议继续进行预防血栓形成的治疗；
25. 妊娠期 IBD 患者，使用 5-ASA、全身性应用糖皮质激素治疗以及使用抗肿瘤坏死因子治疗不会影响母乳喂养，反之，也无需因要进行母乳喂养而停用上述药物；
26. 需要进行母乳喂养的 IBD 患者，建议避免使用甲氨蝶呤进行治疗；
27. 母亲在妊娠期间使用了抗肿瘤坏死因子方案治疗的新生儿，在出生前 6 个月内应避免接种活菌疫苗；
另外，对于新药 Vedolizumab 和 ustekinumab，因目前证实其对妊娠结果影响的证据不足，所以在本共识中不推荐应用上述两种药物。
因大多数关于 IBD 治疗的临床试验在筛选患者入组时均会排除妊娠期女性，所以导致相关临床研究数据极少，支持这些共识意见的证据质量偏低，但毫无疑问，在妊娠前和妊娠中 IBD 进行优化管理对于达到母亲及新生儿理想的预后至关重要。
