编者按：2012年在胃肠病学领域涌现了很多很有价值的研究贡献。在专题里介绍的10篇文章，是我们认为对临床胃肠病学医生可能产生很大影响的研究（由1到10降序排列），囊括了胃肠疾病的药物治疗进展，希望能够为临床医生在2013年的临床实践中提供有意义的临床指导。>>阅读专题：2012胃肠病学十大进展(上） 2012胃肠病学十大进展（下）
TOP 1：胰腺乳头状粘液瘤及囊性肿瘤治疗指南
International Consensus Guidelines 2012 for the Management of IPMN and MCN of the Pancreas
Tanaka M, Fernández-del Castillo C, Adsay V, et al. Pancreatology. 2012;12:183-197
2012胰腺导管内乳头状粘液瘤及囊性肿瘤的治疗共识指南
作者小结：随着腹部CT放射成像、磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜（EUS）的应用增加，对胰腺囊性病变的诊断增加，导致对胰腺肿瘤的分类及治疗原则有了新的推荐。既往胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMNs）因其自然是多变而导致在诊断和治疗上存在困难。随着检查技术和医疗水平的更新，人们越来越关注这种疾病的诊治。此项指南在2006年发表的共识上有所更新，指南中的主要内容介绍如下：
CT或MRCP在下列情况下推荐应用：（1）被归类为“高危”的大于1cm的囊肿（囊肿中的实质成分有增强，主胰管≥10 mm或存在梗阻性黄疸）。（2）具有“令人担忧的特点”（囊肿≥ 3 cm，囊壁厚并增强，存在不增强的囊壁结节，主胰管宽度在5-9mm左右，主胰管直径突然变化合并存在远端胰腺萎缩或淋巴结肿大）。
伴有“高危特征”的囊肿在患者可耐受手术的情况下，应手术切除。此时超声内镜的应用是可以选择的。
当患者存在“令人担忧的特点”是，超声内镜下囊液抽吸引流，并推荐对囊液进行细胞学分析，检测其中淀粉酶水平和癌胚抗原水平。其他额外的检测项目，如遗传学的改变及KRAS基因突变的检测是否有必要进行及其效果仍需进一步研究。
手术治疗在存在下列指征是应用：（1）囊肿直径> 3 cm，但没有“高危特点”和“令人担忧的特征”存在，或经超声内镜检查证实无囊壁结节。（2）主胰管存在管内粘液蛋白或管壁明显增厚时推荐手术治疗。（3）细胞学检查发现囊液中出现可疑或阳性的肿瘤细胞。当能够耐受手术治疗的患者存在导管内乳头状粘液瘤时，需要有针对性的进行切除，要求切除彻底，在冰冻切片快速病理诊断的切除标本边缘无肿瘤细胞残留。手术包括了胰腺切除及周围淋巴结清扫。
当患者具有侧支导管内乳头状粘液瘤（常见情况为在主胰管内）> 3 cm，并无“高危特点”或“令人担忧的特征”时，建议3-6月内经MRCP或超声内镜检查随诊。在青年患者中采用手术治疗，随诊期限需要延长。若无上述特征的小囊肿的随诊期限可以适当延长，频率减少（2-3年复查一次），推荐采用MRI或CT进行复查。
作者观点：这些更新的推荐指南为确定检查方法及随诊周期困难的情况进行了分析，并提供了实际、可行性高但又不是绝对的处理意见。显然，胰腺内窥镜操作医师及外科医师的专业技能均需进行良好的评估。掌握好转诊的时机，适当将患者转诊到杰出的大型医疗中心确保患者及时得到最适宜的监测检查及干预治疗。
