编者按：2012年在胃肠病学领域涌现了很多很有价值的研究贡献。在专题里介绍的10篇文章，是我们认为对临床胃肠病学医生可能产生很大影响的研究（由1到10降序排列），囊括了胃肠疾病的药物治疗进展，希望能够为临床医生在2013年的临床实践中提供有意义的临床指导。>>阅读专题：2012胃肠病学十大进展(上） 2012胃肠病学十大进展（下）
TOP 3：酶抑制剂治疗丙肝病毒感染成本效益高
Cost-Effectiveness of Boceprevir or Telaprevir for Untreated Patients With Genotype 1 Chronic Hepatitis C
Cammà C, Petta S, Enea M, et al. Hepatology. 2012;56:850-860
作者小结：增加蛋白酶抑制剂用于治疗慢性丙型病毒感染
波西普韦或特拉匹韦治疗未治型1型慢性丙肝患者的成本效益 三联疗法（聚乙二醇干扰素-α，利巴韦林联用波西普韦或特拉匹韦）的应用大大提高了丙型病毒肝炎患者达到持久病毒学应答的比例。然而，随之而来的是该种治疗方案中可能存在的不良反应以及第一代蛋白酶抑制剂与其他药物可能存在的药物相互作用。治疗费用是另一项需要考虑的问题。是否三联疗法比二联疗法有着更高的成本效益目前尚不清楚。为了这个目的，欧洲的一个研究小组利用20年研究未治疗的基因1型丙型肝炎病毒感染患者及2期肝纤维化患者的横向研究数据建立了一个马尔可夫决策模型用以评估5种丙型肝炎病毒感染治疗策略的成本效益。5种丙型肝炎病毒感染治疗策略如下：
方案1. 波西普韦应答指导治疗策略（BOC-RGT）：聚乙二醇长效干扰素α-2b（1.5ug/kg，每周1次，皮下注射）+ 利巴韦林（根据体重计算总剂量600-1400mg/天，分3次口服），此为PR引入期治疗方法，之后服用波西普韦800mg，每天3次，联合PR方案，三联用药24周，共用药28周。之后若达到持续快速病毒学应答（RVR：即8到24周均未测出丙型肝炎病毒RNA），则三种药物均停用。若未达到快速病毒学应答（即在第4周仍可测出病毒RNA，而到第24周测不出），继续使用三联药物方案8周，之后再服用二联PR药物12周，之后停药。
方案2. 波西普韦-IL-28B基因型指导治疗策略（BOC-IL28B）：慢性丙型肝炎病毒感染患者，首先检测IL28B的基因型。（补充资料：当病毒基因型为对干扰素治疗应答欠佳的1b型时，若IL28B基因上游单核苷酸多态性位点rs129798600为C/C型，则为保护性基因型，病毒清除效果好；若为C/T型或T/T型，则病毒清除效果欠佳。）①若为C/C基因型，则干扰素+利巴韦林二联经典方案（DT方案：聚乙二醇长效干扰素α-2b 180ug皮下注射，每周1次+利巴韦林，当体重小于75kg则剂量采用1000mg/天，若体重大于等于75kg，剂量为1200mg/天）治疗48周。其中仍有20%C/C基因型治疗失败，复治首先采用4周DT方案治疗，之后采用三联用药再服药44周；②若为C/T型或T/T型，按照BOC-RGT方案治疗。
方案3. 波西普韦快速病毒学应答指导治疗策略（BOC-RVR）：PR引入期治疗方案4周，之后达到快速病毒学应答者，继续二联用药，其中85%达到持续病毒学应答，未达到持续病毒学应答者继续按照DT方案治疗4周，之后继续按照BOC-RGT方案治疗44周。未达到快速病毒学应答患者按照BOC-RGT方案治疗。
方案4. 特拉匹韦应答指导治疗方案（TRV-RGT）：特拉匹韦750mg，一天3次，共服12周，之后达到快速病毒学应答者（即4周时到12周时均无法测出病毒RNA），之后联用DT方案，三药治疗24周。若未达到快速病毒学应答者，三药治疗48周。疗程中，若12周时丙型肝炎病毒RNA水平大于1000IU/ml，或者丙型肝炎病毒RNA下降水平小于2log10，全部用药终止。
方案5. 特拉匹韦-IL-28B基因型指导治疗策略（TRV-IL28B）：首先检测患者IL28B基因型，若为C/C型，则采用DT方案治疗48周，但仍有20%未达到持续病毒学应答者，进行12周特拉匹韦+干扰素+利巴韦林治疗后，继续DT方案治疗36周。若基因型为C/T型或T/T型，按照TRV-RGT方案治疗。结果分析包括成本、生存期延长的年数、增加的成本/效果比值。其中特拉匹韦-IL-28B基因型指导治疗策略及波西普韦快速病毒学应答指导治疗策略是其中临床治疗效果最好，其生存期改善延长年数分别为4.42年及4.04年，而且，上述两种治疗方案有着最高的成本效益。
作者观点：这些结果强有力的证实了三联疗法治疗慢性丙型肝炎病毒感染是一种高成本效益的治疗方案，特别是以快速病毒学应答及IL28B的基因型为指导的临床策略。
