巴雷特食管是一种癌前疾病,可以进展为食管的腺癌,在合并有高级别上皮内瘤变的患者中尤其是这样。既往对合并有HGD或者粘膜内癌的BE患者多采用食管部分切除作为标准的治疗手段。内镜下的腔内治疗手段可以作为另外的治疗选择,它在某些患者中可以达到和手术相似的效果,但既往通过长期随访了解内镜腔内治疗的长期效果的研究不多,且随着各种内镜治疗手段的演变,也需要对治疗效果重新评价。
研究者通过对合并有HGD或者早期癌的BE患者经过内镜腔内治疗后的长期随访,发现多种腔内治疗措施均可以达到根除肠化生的目的,且异型增生或者癌复发率均低。但是,肠化生的复发率达三分之一,提示我们,即使在治疗后的患者,仍需要继续内镜监测。此研究发表在2013年的Gastrointest Endosc上。
此研究采用了回顾性队列研究的方法。共有166例患者接受了各种内镜下治疗措施,并且随访至少1年。157例(95%)完全根除新生物,137(83%)完全根除肠化生。治疗后,平均随访时间为33月(18-58月)。在完全根除肠化生的患者中,有48例(35%)出现肠化生复发,12例(9%)出现异型增生。在只是消除了异型增生的19例患者中,6例(32%)出现异型增生复发。在多变量及单变量分析中,多灶性以及患者的年龄是异型增生及早期癌复发的危险因素。在单变量分析中,完全根除肠化生是异型增生及早期癌复发的保护因素。对于复发的患者,90%经过再次治疗可以获得缓解。在所有的治疗或者中,42例患者(23.9%)出现并发症,包括21例狭窄(11.9%)和1例治疗相关性死亡。
该研究表明,对于合并有HGD或者早期癌的BE患者,内镜下的治疗手段是有效的,但治疗后仍有较高的肠化生发放率,仍需要定期内镜监测。