Gastrointest Endosc:严重的食管静脉曲张套扎治疗后溃疡出血患者应尽早考虑TIPS

2013-01-20 17:40 来源:丁香园 作者:benno2005
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对于肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的患者,曲张静脉套扎治疗(EBL)是目前主要的治疗及预防手段。套扎后溃疡出血(PBUH)是它的并发症之一,目前对于PBUH的认识还不是很深入。来自美国华盛顿大学的Tierney等对此作了研究,并发表论文于2013年1月的胃肠道内窥镜学杂志(Gastrointestinal endoscopy)上。此研究对于PBUH的发病率、危险因素、各种干预治疗手段的效果以及治疗后的预后情况进行了总结。

该研究采用回顾性分析的方法,总结了该中心2005年7月到2011年2月间共445例患者的资料,这些患者共进行了991次静脉曲张套扎治疗。其中421例没有出现PBUH,23例出现PBUH,另外1例因为发现有不止一处的出血病灶而被排除。通过对这些患者的静脉曲张程度、MELD评分、Child-Pugh评分、EBL与PBUH间隔、预后情况及干预治疗手段等情况的总结,获得了一些有意义的结果。

该研究发现,PBUH的发病率约为2.3%(23/991);与没有出现PBUH的患者相比,合并有PBUH的患者具有更高的内镜下曲张静脉分级以及更高的MELD/Child-pugh评分;各种治疗手段中,对于较轻的、内镜下没有活动性出血的患者,单纯的药物治疗均有效,但对于严重的、有活动性出血的患者,TIPS的效果似乎要好一些;对于患者的预后,在出现PBUH并住院期间,总体的死亡率约为20%,但在出院随访6个月后,内镜治疗及TIPS治疗组的死亡率仍有增加,分别增加了10%及20%。感染是患者死亡的最主要的原因。

通过该研究,可以得出如下的结论:PBUH是导致患者死亡的一个重要原因;合并PBUH的患者的整体死亡率可达26%;肝功能越差的患者越易出现PBUH;内镜下没有活动性出血的患者可以单独使用药物治疗;内镜下治疗对于合并有活动性出血的患者是一个有效的方法,但对于大量出血的患者应该及早考虑TIPS治疗;另外,对于PBUH患者,即使没有再出现再发出血,其住院死亡率仍较高。

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编辑: Ben

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