AJG：Risk Factors in the Development of Esophageal Adenocarcinoma
AJG：食管腺鳞癌发病的危险因素
图1. 由“食管炎—胃食管反流病—Barrett食管—高度不典型增生—食管腺癌”过程中不同危险因素的比值比及95%可信区间
食管腺癌在过去的30年中发病率上升了6倍，已成为威胁人类健康的重大隐患。造成发病率如此迅速增长的原因尚不清楚。目前已被大家广泛接受的食管癌发病率的高危因素包括：年龄、性别（男性发病率高）、白种人群、反流性疾病的病史、摄入蔬菜水果过少、体重指数过高、存在食管裂孔疝等等。因每一种危险因素在日常生活中都很常见，是否所有的单一因素都是造成食管癌高发的主要原因呢？因动物实验表明，在食管腺癌发生发展的过程中存在逐步演进的过程：由胃食管反流病—食管上皮肠化—Barrett食管（食管癌癌前病变的一种）—不典型增生—食管腺癌序列进展，是否所有的危险因素在各个阶段都发挥重要的影响作用？明确不同阶段的危险因素对于早期进行干预，降低食管腺癌的发病率有着重大意义。因此，美国佛蒙特州退伍军人医疗中心消化内科的Heiko Pohl等进行了一项基于食管腺癌序列演进不同阶段患者人群的危险因素研究，发现在食管腺癌发生发展的不同阶段，发挥主要影响作用的危险因素不同。该项结果发表在2012年12月的The American Journal of Gastroenterology上。
经过对门诊的113名门诊就诊但无胃食管反流病的患者、188名胃食管反流病患者、162名Barrett食管患者以及100名存在高度不典型增生或食管腺癌的患者进行标准的上消化道内镜检查，并对所有纳入实验患者采用调查问卷的形式对其个人史、社会经历、症状、饮食习惯及使用的药物进行调查。进一步将所得到的数据采用校正的logistic回归对任意两组数据进行统计，对由胃食管反流病发展至食管腺癌的各个阶段中发挥主要影响作用的因素进行筛选鉴别。作者发现男性、吸烟、体重指数超标、低摄入蔬菜水果、反流症状持续时间长、出现食管裂孔疝为发生重度不典型增生及食管腺癌的高危因素。疾病发展的不同阶段其相关的危险因素组合不同。食管裂孔疝形成是胃食管反流病发生的唯一相关危险因素。对于已经患有胃食管反流病的患者而言，男性、年龄、体重指数超标、反流症状持续时间、出现食管裂孔疝为发展为Barrett食管的高危因素。最终，由Barrett食管进展出现重度不典型增生及癌变的主要危险因素为男性、吸烟、低摄入蔬菜水果、出现Barrett食管的食管长度，但与年龄、体重指数超标及是否存在食管裂孔疝无明显相关性。
由此作者得出结论，在食管腺癌发生发展序列演进的不同阶段，各独立危险因素存在不同组合及不同作用强度，在疾病的初发及最终转归起着重要的调控作用。不同的危险因素可能在疾病由良性向恶性转变的不同阶段发挥着持续性或时间依赖性的作用。处于不同疾病阶段的患者，需要针对具体情况进行相应预防及筛查，以降低食管腺癌的发病率。
