1997至2009年的所有结肠切除术，择期结肠切除术和紧急结肠切除术患者中实施结肠切除术的时间趋势分析
溃疡性结肠炎是一种病因及发病机制尚未完全阐明的慢性炎症性疾病。近年来，被医学界认为为非可控性炎症的一种。该病患者多存在T细胞特异性免疫失调，并有许多细胞因子及炎性介质共同参与导致了黏膜炎症及损伤。此类非可控性的结肠炎与结肠癌的发病率密切相关。针对UC的治疗，多为应用药物对免疫反应异常进行干预。对药物治疗效果不佳或无效或合并严重并发症的患者多采用手术治疗。近年来，由于新药的开发，减少了药物的不良反应，也提高了疗效，使得疾病的治疗谱发生了改变。对溃疡性结肠炎的手术治疗率各文献报道并不一致。近期，加拿大亚伯达省卡尔加里大学炎症性肠病临床研究中心的Gilaad G Kaplan等对采用回顾性分析的方法对1997年至2009年间住院治疗的需急诊手术治疗及需择期手术治疗的暴发型溃疡性结肠炎患者的手术治疗率进行了时间趋势分析。得出结论，因免疫抑制剂的应用增加，手术治疗溃疡性结肠炎的比例明显下降。该项研究结果发表在2012年12月的The American journal of gastroenterology上。
在研究中，作者采用线性回归模型对溃结患者手术治疗率的平均年度变化百分比进行了估计，以此来衡量溃结手术治疗率的时间变化趋势。并采用logist回归对下列因素的相关性进行了分析：（1）住院治疗的溃疡性结肠炎患者对药物的应答反应性与采用手术治疗患者对药物的反应性；（2）急诊手术治疗的溃疡性结肠炎患者与择期手术治疗的患者；（3）药物应用率的时间趋势。结果发现，在1997至2009的12年中，择期手术治疗溃疡性结肠炎的比率明显下降，AAPC（平均年度变化率：用以反映发生率的时间变化趋势，正值为上升，负值为下降，接近0表示发生率没有显著变化）为-7.4%，（95%的可信区间为（-10.8%， -3.9%））。急诊结肠切除术的发生率水平保持稳定，AAPC为-1.4%（95%CI（-4.8%， 2.0%））。在这12年间，咪唑嘌呤/巯基嘌呤的处方数明显上升（比值比OR值=1.15； 95% CI： 1.09-1.22），而英夫利昔（特异性阻断肿瘤坏死因子的单抗制剂）的使用率在2005年后明显上升（OR=1.68； 95% CI： 1.25-2.26）。将对药物治疗有反应的溃结患者与结肠切除治疗的患者进行比较，发现手术治疗应用率的比值比有13%风险矫正后的下降(OR=0.87； 95% CI： 0.83-0.92)。（1）急诊手术及择期手术的患者的炎症爆发持续时间（分别为<2周及2-8周）（OR=5.31； 95% CI： 1.58-17.81)；（2）急诊手术及择期手术患者从诊断到进行手术的间隔时间（分别为<1年及1-3年）（OR=5.48； 95% CI： 2.18-13.79）对结果进行校正，得出结论，对采用何种手术治疗，手术的年限是一个独立的影响因素。
从上述的统计分析中，作者得出结论：从1997到2009，抗嘌呤代谢药物的应用逐渐增加，而手术治疗溃结的比例逐渐下降。与之不同的是，急诊结肠切除的比例是稳定的，这与疾病处于活动期引起疾病进展迅速有关。
由此可见，由于开发药物手段的提高、新药的开发等因素，使得溃结治疗药物的副反应减少，而疗效增加，是引起疾病治疗谱改变的重要原因。而作者进行的大规模回顾性临床研究结果与溃结治疗谱的改变相符。为确定溃结治疗方案及制定相关治疗指南提供了理论基础。
