J HEPATOL:HBsAg(+)受体接受HBcAb(+)供体肝脏移植的效果优于HBsAg(-)受体

2012-12-03 13:10 来源:丁香园 作者:陈郁婷
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由于肝脏移植器官的缺乏,有必要考虑来自标准供体以外的移植物。使用这些移植物的风险可以用供体风险指数(DRI)进行评估。在许多国家,有相当比例的供体为乙肝病毒(HBV)感染者,因此,对乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性的供体捐献的移植物进行适当的分配是至关重要的。然而,在这个问题上目前尚未达成共识。针对上述情况,来自意大利罗马第二大学(Tor Vergata University)和意大利肝脏研究协会(AISF)的医学博士Mario Angelico等人进行一项研究,研究结果在线发表在2012年11月29日的《肝脏病学杂志》(Journal of Hepatology)上。作者发现,将HBcAb阳性供体的肝脏移植给HBsAg阳性受体比移植给HBsAg阴性受体的效果更好。
 
该研究为意大利的一项前瞻性队列研究,研究者在肝脏匹配范围内对上述问题进行评估。研究人员共分析了1437例在2007-2009年间接受首次移植,且移植器官来自有心跳的已死亡供体的数据(中位随访期:1040天)。其中,219例(15.2%)为HBcAb阳性。66份HBcAb阳性的移植物分配给了乙型肝炎核心抗原(HBcAg)阳性的受体,153份分配给了HBsAg阴性的受体。
 
研究结果表明,共有329例(22.9%)发生移植物丢失。66例(30.1%)发生在219例接受HBcAb阳性移植物的受体,263例(21.6%)发生在1218例接受HBcAb阴性移植物的受体。与接受HBcAb阴性供体的受体相比,接受HBcAb阳性供体的受体移植物存活时间更低,二者未校正的移植物三年存活率分别为0.77(标准误差[s.e.] =0.013)和0.69(s.e.=0.032;log rank检验,p=0.0047)。根据受体HBsAg的状态进行分层分析,发现只能在HBsAg阴性的受体观察到上述区别(log rank检验,p=0.0007);不论供体的HBcAb状态如何,HBsAg阳性受体移植物的三年存活率都非常好(0.88,s.e.=0.020;log rank检验,p=0.4478)。只有1例患者由于新生性HBV感染(de novo HBV hepatitis)而导致移植物丢失。对移植物丢失的风险比进行Cox回归分析,结果如下:终末期肝病模型(MELD,每10个单位为1.30,p=0.0002);供体HBcAb阳性(1.56,p=0.0015);受体HBsAg阳性(0.43,p<0.0001);门静脉血栓(1.99,p=0.0156)以及供体风险指数(DRI,每单位为1.41,p=0.0325)。
 
该研究发现:将HBcAb阳性供体捐献的移植物移植给HBsAg阳性的受体比移植给HBsAg阴性的受体效果更好。因此,HBcAb阳性供体捐献的移植物应该优先分配给HBsAg阳性患者。相反,当HBsAg阴性的受体接受HBcAb阳性供体移植物时,则需要多加关注。这些发现提示,需对HBcAb阳性供体捐献的移植物采取比目前更加严格的分配策略。

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