TST,T-SPOT.TB 和QTF- Gold IT三种检测方法筛检出LTBI患者人数不同
在应用抗肿瘤坏死因子(抗-TNF )治疗前,建议以结核菌素皮肤试验(TST)检测潜伏性结核感染(LTBI)。但该实验缺乏特异性和敏感性,将导致非必要性的抗结核治疗。本研究主要调查在应用抗-TNF治疗自身免疫炎性疾病之前,以γ干扰素( IFN-γ )释放试验(IGRA)代替TST,对LTBI的筛检和预防性使用抗结核(TB )抗生素决定的影响。
研究对象来自15家三级保健医院的持续性类风湿关节炎,脊柱关节病和克罗恩病患者。在抗-TNF治疗之前分别同时以TST,QuantiFERON TB Gold in tube (QTF-Gold IT)和T-SPOT三种方法对患者进行LTBI筛检。对潜在LTBI的诊断和预防性抗结核治疗决定的影响进行评估。
429位患者中,329位得到三种测试结果。TST、T-SPOT.TB 和QTF- Gold IT结果阳性的患者比例分别是35.2%、15.1%和9.9%(P<0.0001)。若LTBI诊断包括TST阳性,177位患者(45.2%)诊断为LTBI,若以一项IGRA结果代替TST结果,107位患者(27.3%)诊断为LTBI,若以QTF-Gold IT结果代替TST结果,84位患者(21.4%)诊断为LTBI。(P<0.0001)。如果以QTF-Gold IT结果代替TST结果,113位患者(28.8%,95CI 24.4%-33.6%)需预防性使用抗结核药物。
研究者认为,以IGRA代替TST来诊断LTBI,在自身免疫炎性疾病抗-TNF制剂治疗之前需预防性使用抗-TB药物的患者比例减少一半。