内镜下黏膜切除术射频消融前结节性Barrett食管和晚期肿瘤安全有效

研究表明射频消融（RFA）前内镜下粘膜切除术（EMR）结节性Barrett’s食管(BE)和晚期肿瘤安全有效。与射频消融晚期肿瘤相比，内镜下粘膜切除术射频消融与治疗成功率降低或消除狭窄成功率升高并不相关。这项研究发表在由美国胃肠道内窥镜协会所办的月发行的科学杂志GIE十月刊上。

Barrett’s食管是食管癌的癌前病变，在过去四十年间的观察，其发生癌变几率比正常人明显增加。每年有20%高度异常分化（HGD，异常细胞）的Barret’s食管患者可发展成癌症。同样，缺乏替换治疗时，粘膜内癌（IMC）的Barret’食管危险性增加。射频消融是根除非结节型异常分化Barret’食管的安全有效的措施。然而，很多有HGD或IMC的患者在他们BE段有结节（以结节状、膨出或隆凸形式存在的正常或病理的小型团块状组织）。在射频消融前，内镜下粘膜切除术就是要切除这些结节区域。尽管RFA和EMR经常被应用，但是仍然缺乏对于于它们安全性和有效性的认识。

“这项研究的目的就是比较EMR/RFA联合治疗结节型BE和单独使用RFA治疗非结节性BE的安全性和有效性。我们评估与单独使用RFA的患者相比，RFA前EMR患者是否有高并发症或低效性。”North Carolina大学的医学博士、公共卫生学硕士即本文第一作者Nicholas Shaheen说道。“与单独应用RFA治疗有HGD或IMC的非结节型BE患者相比，RFA前EMR治疗有HGD或IMC的结节型BE的安全性和有效性并没有区别。RFA前EMR治疗结节型BE和晚期肿瘤安全有效。就我们所知，这项研究拥有大量RFA 前EMR治疗的BE和晚期肿瘤患者。”

关于ＥＭＲ和ＲＦＡ

ＥＭＲ是一种在内镜下从深层组织清除表层异常组织的技术。之后异常组织送往病理检查。粘膜清除术是一种从胃肠道破坏表层粘膜的方法。通常在有癌前病变需要治疗时使用这一技术。一旦表层病变粘膜被清除，新的健康组织层会再生。

有一种新的清除术被命名为射频消融术。有一种射频消融术设备是专门用来治疗Barrett's食管。一旦定位准确，囊状结构充气膨胀，与癌前病变的Barrett's粘膜接触。内科医生通过踩脚板使得囊状结构表面提供射频消融的能量。这一过程需要一分钟作用在食管粘膜表面。一旦Barrett's表面组织脱落，新的健康食管粘膜将会再生。

这一研究的目的是明确RFA前EMR治疗结节性BE和晚期肿瘤（高度异常分化或粘膜内癌）的安全性和有效性。这是North Carolina大学从2006年至2011年回顾性研究。总共有169名BE和晚期肿瘤患者参与其中：65名患者RFA前EMR治疗结节性疾病，104名患者RFA治疗非结节性疾病。这项研究的最终结果是有效（异性分化组织的清除、肠化生组织的清除、全不治疗和RFA治疗）安全（严谨的结构、出血和入院）的。

结果发现，RFA前EMR清除异性组织和肠化生的比例分别是94%和88%，而单独使用RFA治疗的患者治愈率分别为82.7%和77.6%。两组间并发症发生率相似：7.7%和9.6%。RFA前EMR治疗的复发率为4.6%，而单独使用RFA治疗的复发率为7.7%。研究人员总结道RFA前EMR治疗BE和晚期肿瘤是安全有效的。与射频消融晚期肿瘤相比，内镜下粘膜切除术射频消融与治疗成功率降低或消除狭窄成功率升高并不相关。研究人员称明确RFA前EMR耐久性和RFA前EMR治疗效果是必要的。该研究另一作者，英格兰亚利桑那梅奥诊所的胃肠道专家、医学博士DavidE. Fleischer强调“这项设计良好、实施良好的研究给我们继续该安全有效治疗提供了依据，这确实做了件好事。”