上胃肠道癌和头颈癌
很少有研究涉及到饮食因素或体育锻炼对上胃肠道或头颈癌患者预后的影响。一项关于beta-胡萝卜素补充剂(VS 安慰剂)对头颈癌影响的临床试验发现摄入beta-胡萝卜素的患者其癌症复发率或生存率与对照组相似。作为对照,一项关于维生素E的临床试验发现与安慰剂组相比,前者组复发风险更高。
头颈癌直接影响到食物摄入,占相当比例的患者诊断时体重减轻或营养不良。对这些患者的复杂护理包括治疗之前,期间,和之后适当的营养评估和支持,体育锻炼和治疗以提高总体健康状况。较差的营养摄入可能由于诊断时或手术后的刺痛,咀嚼,以及吞咽困难,或是口干症,粘膜炎以及放疗或同时化疗引起的味觉变化引起的。许多头颈癌长期患者都要经历各种程度的体重减轻,吞咽困难,或生活质量低。治疗期间或治疗后应立即开始对食物质地,温度,粘稠度,营养组分,以及口饲食物进行改进。
酸性的,含盐的,或辛辣的食物在高温下进食易被耐受。无糖口香糖和薄荷以及商用口腔清洗剂以及大量饮水可轻微缓解症状并增加食欲。搅拌至泥状或糊状食物在患者治疗期间或恢复期间的耐受性更好。放化疗会对患者进食能力产生显著性影响,这要在12个月后方能恢复。如果患者口腔进食不能满足营养需求,健康护理提供者可为患者推荐其他可供选择的营养支持方案。通常在治疗一开始即安置胃造口管以支持患者度过治疗期。应鼓励患者在治疗期间进食稀软的流食,以保护他们的吞咽能力。食管癌或胃癌患者可能也需要治疗期支持。这一人群患者需要依赖预期中或已执行的外科手术更换胃造口管或空肠造口管。食管癌或胃癌患者手术后立即进入食管饲喂,这会减少重症监护时间和总住院时间。
一些小型研究显示体育锻炼可能改善头颈癌患者机体功能,减少疼痛和残疾,以及改善生活质量。1项包括52例头颈癌患者的研究比较了标准化物理治疗中渐进性阻力训练,证实阻力训练可以显著性改善患者自述的肩膀疼痛和残疾,上肢力量,上肢持久力。更重要的是,颈部解剖损伤,疲劳,生活质量等诸多方面都可以从阻力训练中得到非显著性的受益。
食管癌或胃癌患者可能有诸如过早饱足,倾倒综合征,或吸收不良等症状,会影响到食物和营养摄入,吸收和消化,治疗可能会引起长期或永久的营养并发症。食管癌患者将面临临时的或长期的下咽困难,吞咽痛,胃食管反流,以及早饱足等困扰。肿瘤登记饮食指导员会帮助患者制定饮食修饰规则,并处理治疗相关情况,以及恢复并保持健康体重,恢复生活质量。
对于胃癌患者营养护理要基于患病胃部体积或切除后情况。如果食管或幽门括约肌也累及,膳食需要改变少食多餐,少食甜食,由于过早地产生饱足感,因此应摄入餐间水果补充。此外,建议患者食后3小时再上床休息。这一患者人群微量元素不足会有显著性的风险,因为他们消化过程以及对帮扶如铁和钙,维生素如维生素B12的吸收进程均已改变。如果可能,应对患者状况进行术前检查并在治疗期间和以后进行长时间随访。
对于胰腺癌患者,有越来越多的文献支持补充omega-3 脂肪3对于保持体重状态,身体状态或相关因素有良好效应。诊断时体重减轻对于这一人群是普遍现象,这一群体在治疗期间还经常经受严重的外分泌腺功能障碍,内分泌障碍等。随着膳食修正,胰酶对于控制疾病症状和治疗副作用反应是有益的。饮食指导员会根据结论和短期随访结果对患者给予个性化的饮食指导推荐。当缺少更多的确定性信息时,头颈癌和上胃肠道癌患者应尽可能地参照ACS营养和体育锻炼指南阻止癌症进展。