疑难病例:胰腺癌伴肝转移一例

2015-12-02 06:00 来源:丁香园 作者:
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患者,男,51 岁。反复上腹痛多年,2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高(具体不详),以「急性胰腺炎」收治入消化内科。

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2006 年 2 月 28 日腹部 CT 平扫及增强示:急性水肿性胰腺炎。

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2006 年 4 月 8 日出院时复查腹部增强 MRI 示:胰颈病变伴远端胰腺水肿性胰腺炎,由于与上次检查间隔过短,对胰颈病变考虑为假性囊肿。

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2006 年 4 月 11 日复查腹部 CT 平扫及增强:仍维持胰腺假性囊肿+水肿性胰腺炎诊断。

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2006 年 5 月 11 日复查腹部 CT 平扫及增强:胰头肿块明显增大,肝内出现多处转移。

2006 年 5 月 15 日 DSA,肝内未见异常。

2006 年 7 月 5 日死亡。

病例特点

  1. 患者,男,51 岁。

  2. 反复上腹痛多年,2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高(具体不详),以「急性胰腺炎」收治入消化内科。

  3. 入院后按急性水肿性胰腺炎+假性囊肿处理,出院后定期复查腹部 CT。

  4. 入院至其死亡期间查 CA19-9 均未见异常。

分析思路

  1. 2 月 28 日 CT:平扫检查可见胰腺体积增大,密度减低,边缘模糊,胰周有渗出;增强检查示胰腺均匀轻度强化,胰周渗出显示更加清楚。

  2. 4 月 8 日 MRI:平扫检查见胰腺肿大,边缘模糊不清,增强检查示胰头部类圆形水样低密度灶,囊壁强化明显。结合 2 月 28 日 CT 及病史特点影像诊断为「胰腺假性囊肿+急性水肿性胰腺炎」。

  3. 4 月 11 日 CT:增强检查可见胰头部乏血供病灶,边缘模糊。但影像诊断仍维持「胰腺假性囊肿+急性水肿性胰腺炎」。

  4. 5 月 11 日 CT:胰头乏血供肿块明显增大,直径 2.5 cm,肝内出现多处转移,呈典型「牛眼征」表现。

  5. 5 月 15 日 DSA:肝内未见异常。相对其他肝转移肿瘤而言,原发灶为胰腺癌者的血供比其他来源肿瘤少,可能导致 DSA 对胰腺癌早期肝转移敏感度不高。

总结:2 月 28 日 CT 很难看出胰颈部病变,但之后 4 月 8 日的 MRI 及 4 月 11 日的 CT 可以看出胰颈部的乏血供病灶,符合胰腺癌的乏血供特征,但由于病灶变化太快,从不明显发展到 2.5 cm 大小只用了 2 个半月,早期 CT 及 MRI 未报告胰腺癌。

影像诊断

胰腺癌伴肝转移首先考虑。

鉴别诊断

  1. 急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿:本病例是以典型急性胰腺炎发作为特点的胰腺癌,片子上有急性胰腺炎表现,容易忽视胰腺癌可能。但胰腺假性囊肿表现为边界清楚的囊状低密度区,形态规则且密度均匀可助鉴别,鉴别有困难时应行 ERCP 检查或 CT 引导下穿刺活检。

  2. 胰腺内分泌肿瘤:有内分泌症状者较有特征性,一般发病早,瘤体小,增强扫描结节明显强化,胰管扩张者少见。

  3. 原发病灶的鉴别:肝内转移病灶明确,但原发灶除了首先考虑胰腺癌,还需警惕胃癌等,需进一步完善相关检查。

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编辑: 李彦昕

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