患者女性，44岁，因“排便困难、排便不尽感5年”就诊。患者于5年前出现排便费力，便质稍干，表面有裂缝，常有排便不尽感和肛门坠胀感，轻度腹胀。服果导片、番泻叶1年余，停药后症状加重，有时须手法帮助排便，1次/3~5天，排便不尽感逐渐加重。
诊断经过
入院检查提示，一般情况尚可，左下腹可扪及斜行条索状光滑包块。血、尿、便常规+潜血正常。肛门直肠测压提示，肛门外括约肌和耻骨直肠肌矛盾收缩，肛管静息压明显降低，便意阈值与最大耐受量均明显增高。排粪造影显示，用力排便时耻骨直肠肌持续收缩不松弛，肛直角不增大，耻骨直肠肌肥厚。
Zung焦虑量表评分61分（正常值＜50分），Zung抑郁量表评分68分（正常值＜53分）。
36项简明量表（SF-36）评估提示患者心理状况及生活质量均受影响。最终诊断为功能性排便障碍（不协调性排便），伴明显焦虑、抑郁。
治疗措施
生物反馈训练 指导患者根据自身情况设立适当的训练时间、强度和难度。每次40 ~60 min，隔日1次，治疗20次，两周后，改为1次/2~3天。治疗期间及治疗后，均要求患者进行家庭训练，并重复放松体验2~3次/天，每次20 min，使其在“自我识别”、“自我改造”过程中，获得满意的腹肌力量及排便协调性。
社会心理认知干预 干预贯穿整个治疗过程，包括：① 给予支持性的心理护理；② 让患者充分了解应激、情绪、症状之间的关系，使其意识到自身异常的心理和行为状况，而努力向更合适、更理性的方向发展；③ 指导患者养成定时排便、多饮水、多食蔬菜水果及粗粮的好习惯，适量运动，培养健康的生活方式。
治疗4周后，患者症状基本消失，每日定时排便。肛门直肠测压显示，肛门外括约肌矛盾收缩改善，便意阈值下降，焦虑抑郁评分和生活质量显著改善。
分析讨论
这是一例典型的不协调排便病例，患者主诉有排便费力、排便不尽感等症状，辅助检查证实有肛门外括约肌和耻骨直肠肌矛盾收缩，这与症状相符。目前认为，生物反馈治疗对纠正盆底肌不协调收缩型便秘效果最好，故可作为该类患者的首选治疗。研究证实，信心和耐心是生物反馈治疗成功的关键，如何加强患者的治疗意识、树立康复的信心，是值得临床医师认真思考的问题。
功能性便秘（FC）是典型的心身疾病，精神心理因素与便秘的发生密切相关，并与其他因素相互作用，形成FC复杂的致病机制，影响FC患者的生理、疾病体验、疾病行为以及生活质量。
研究表明，长期情绪不稳定或精神压力过大可导致肛门内括约肌失弛缓以及便秘，此外，精神刺激也可改变胃肠道动力，引起胃肠动力紊乱。临床医护人员应重视精神心理因素在FC发生中的作用，尤其是对那些愿意花费很多时间和精力重复接受一些不必要检查的患者，其心理问题更为突出，须制订综合的心理治疗方案，提高其应对疾病的技巧和适应能力，改善患者的生活质量。
