新发传染病杂志：万古霉素敏感性程度并不能准确预测MRSA死亡风险

甲氧西林抗性金黄色葡萄球菌(MRSA)菌血症患者中，万古霉素敏感性并非如高龄、居住在养老院、菌血症的严重程度以及受损的器官功能等作为重要因素预测死亡危险。

现在发表于6月13日的《新发传染病（Emerging Infectious Diseases）》网络版上的一项研究中，位于纽约州纽约市洛克菲勒大学的MinaPastagia医学博士及其同事，回顾性研究了603例患者的699份MRSA菌血病发作资料。研究人员发现，603例患者的90日全因死亡率为31.5%，MRSA菌株类型与死亡风险无关。

居住于养老院、高龄、严重菌血症以及器官功能障碍（如肝硬化或肾功能损伤）与死亡风险增加独立性相关，各因素增加死亡风险4%至15%。另一方面，与传染疾病专家会诊可降低死亡风险11%。研究人员同时发现糖尿病患者实际死亡风险更低一些。

“治疗传染疾病患者的理想化模型包括宿主、病原生物和药物三要素。病原生物和药物更易分类，因而更便于进行系统性研究，” Pastagia博士及其同事写道。“我们5年来对纽约市主要医疗中心成人感染MRSA进行的研究经验表明，该二元途径可能存在不足。”

风险评估远不止最低抑菌浓度（MIC）

该分析中的患者于2002年至2007年入院至纽约市一家学术医学中心。研究人员对MRSA菌血症成人患者的人口统计学和临床特征进行了对比，包括并发疾病、入院前居住场所（设施vs社区）、菌血症严重程度以及既往治疗接触史。

MRSA感染被分为万古霉素敏感型、万古霉素中度金黄色葡萄球菌(VISA)或异种抗性万古霉素中度金黄色葡萄球菌(hVISA)。对于所有分离菌株，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）为2 μg/mL或更低，某些分离菌株被送往外部其他实验室进行盲法检测与复测。内部与外部检测之间未发现差异。

研究人员发现VISA患者更可能有过近期万古霉素接触(62%;95% 置信区间[CI], 47.7% - 65.3%)，这比hVISA (42%; 95% CI, 29.4% - 59%) 或其他 MRSA 菌株患者 (47%;95% CI, 41.3% - 49.7%)可能性更高。

研究人员发现，对院内死亡患者万古霉素MIC次级分析中，平均MIC为1.7μg/mL;当前万古霉素敏感性断点为2μg/mL。该发现支持了数项其他研究的发现，即万古霉素MIC并非引起死亡的确切预测指标。

“我们的发现可以帮助意识估计MRSA菌血症患者的死亡风险。比如，一位年老、入院前居住于养老院的肝硬化与MRSA菌血症患者，其预后会非常糟糕。相反的是，一位除糖尿病其他方面健康的患者可能会有一个较好的预后，而且如果与一位传染疾病专家会诊后，其预后会提高更多。”该研究作者写道。

研究局限性包括回顾性设计、关注点仅限于一家学术机构以及MIC微量稀释引起的偏差。

个体化治疗是关键

在医景医疗新闻（MedscapeMedical News）的一次采访中，来自一家传染疾病顾问公司--Jason与Jarvis联合公司的WilliamR. Jarvis医学博士说，“该研究表明，治疗采用适当抗微生物措施的情况下，万古霉素敏感性并不是一个重要因素。该研究突出了潜在疾病的重要性，也表明我们应该根据年龄及潜在疾病对患者进行个体化治疗。”

“该研究再一次证明，与健康相关的MRSA感染是发病率与死亡率的主要元凶。这可引入于更快速的评估方法以及实现对MRSA患者[血液感染]合适的疗法，并可以引入对特定潜在疾病，尤其是肾脏和肝脏疾病的患者的个体化治疗。” Jarvis博士说。