【摘要】目的 分析肺结核合并耳鼻咽喉结核患者的临床表现以提高临床诊断率。方法 选取我院在2005年11月至2010年12月期间收治的69例肺结核合并耳鼻咽喉结核患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 本组69例患者中多数因耳鼻咽喉不适就诊，其中有8例患者伴有发热、盗汗等较为典型的全身中毒症状；肺结核方面，浸润型肺结核为最多，可占到57.3%，其次为血行播散性肺结核，可占到34.7%；浸润型肺结核以男性患者为多见，血行播散性肺结核以女性患者为多见，二者比较差异性显著(P<0.01)；X线检查提示累及两肺野者可占90%，累及3个以上肺野者占71%。耳鼻咽喉结核方面，喉结核为最多，可占到83.5%，喉结核患者中痰结核菌阳性率为77.8%，本组耳鼻咽喉结核患者的痰结核菌阳性率为34.2%，二者比较差异性显著(P<0.05)。结论 临床医师在临诊时首先应提高认识，在全面收集患者诊疗资料的基础上进行综合分析判断，对高度怀疑结核病的患者，应及时进行必要的辅助检查以协助诊断。
【关键词】肺结核耳鼻咽喉结核 临床表现 诊断
近十几年来我国结核病的发病率又呈现出上升的趋势，由于工业污染及耐药菌株的不断出现，使得结核病的临床表现呈现多样化及不典型化的变化态势，尤其是合并有耳鼻喉结核的肺结核，虽然发病率仍较低，但患者的临床表现相比于以往则有着较大的改变，而且通常不伴有全身症状，给临床鉴别诊断造成了一定的困难。本次研究选取我院在2005年11月至2010年12月期间收治的69例肺结核合并耳鼻咽喉结核患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，旨在探讨不典型肺结核的临床特征，为临床肺结核的诊疗提供参考，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本次研究选取的69例肺结核合并耳鼻咽喉结核的患者中，男性51例，女性18例；年龄12～79岁，平均年龄(51.2±14.6)岁；其中年龄大于40岁者44 例， 占63 .8%；发病至确诊时间最短14d，最长16年，其中以病理确诊48例，结核菌培养确诊10例，抗酸染色阳性确诊6例，诊断性确诊5例，本组患者的临床资料详见表1。
2.结果
2.1 诊断
本组69例肺结核合并耳鼻咽喉结核的确诊患者中，多数患者因耳鼻咽喉不适而就诊于耳鼻咽喉科，本组耳鼻咽喉结核患者的主要症状为：耳部症状有眩晕、听力减退、耳痛；鼻部症状有鼻塞、流脓血涕；咽部症状有吞咽疼痛、有异物感；喉部症状有呼吸困难、声音嘶哑等；本组全部患者中有8例患者伴有发热、盗汗等较为典型的全身中毒症状。
2.2 肺结核
本组患者中浸润型肺结核为最多，可占到57.3%，其次为血行播散性肺结核，可占到34.7%，剩余为其它类型肺结核，均较少；浸润型肺结核以男性患者为多见，血行播散性肺结核以女性患者为多见，二者比较差异性显著(P<0.01)；X线检查提示累及两肺者可占90%，累及3个以上肺野者占71%，其中有2例患者伴有空洞。
2.3 耳鼻咽喉结核
本组患者中以喉结核为最多，可占到83.5%，散见于各型肺结核，其中以浸润型肺结核为最多，占63.2%，其次为血行播散性肺结核，占41.7%；喉结核患者中女性比例显著高于男性，男女之比为1∶0.72；喉结核患者中痰结核菌阳性率为77.8%，本组耳鼻咽喉结核患者的痰结核菌阳性率为34.2%，二者比较差异性显著(P<0.05)。
3.讨论
本病以往的发病人趋向老龄化，但本组患者的平均年龄为(51.2±14.6)岁，提示本病的发病率趋向中年化。多数伴有肺结核的耳鼻咽喉结核患者往往临床表现较不典型，临床体检患者喉部多数出现溃疡、瘢痕或弥漫出血，本次研究结果显示多数患者疼痛轻微，喉部主要表现为红色新生物；中耳乳突结核的典型表现是鼓膜有边缘性穿孔或2～3个小穿孔，同时伴有稀薄分泌物和臭味脓液，本组患者鼓膜穿孔均为中央性穿孔，未发现臭味脓液；鉴于当前临床肿瘤均呈现较高发病率的趋势，因此，临床医师在对耳鼻咽喉部新生物排除良性肿瘤的可能性后，应该考虑恶性肿瘤的可能性。对于耳结核及内耳结核，临床医生亦应从多发病和常见病去综合考虑，治疗上可采用常规药物治疗或手术治疗。
本组患者的肺结核中以浸润型肺结核为最多，可占到半数以上，其次为血行播散性肺结核，约占到总患者数的1/3左右，剩余患者为少量结核性胸膜炎和纤维空洞型肺结核。本组患者肺部病变广泛，肺结核情况均较重，痰结核菌阳性检出率高，因而具有较强的传染性。在合并肺结核的耳鼻咽喉结核患者中，最多者为喉结核。
症状较为典型的肺结核临床诊断较为容易，但同时合并有耳鼻咽喉结核的肺结核患者往往不伴有特异性的症状或体征，临床症状不典型，尤其是近些年来因耳鼻咽喉症状就诊的患者中，发现肺结核的人数在不断上升。肺结核合并耳鼻咽喉结核的患者较为突出的症状体征为五官组织受累的表现，临床往往表现为单纯性的局部症状，如眩晕、耳痛、咽喉不适、声音嘶哑、咳嗽、颈淋巴结肿大等，而缺乏典型的全身症状。研究显示，耳鼻咽喉是肺外结核的好发部位，常继发于活动性肺结核或胃肠结核，原发性较为少见。因此，在临床诊疗过程中，医务工作者应提高警惕，对疑似病例应建议进行全面检查，避免忽视结核的诊断，进而造成对肺结核长时间的误诊、漏诊。
总之，耳鼻咽喉科临床医师在临诊时首先应在思想上提高认识，全面收集患者诊疗资料，综合进行分析判断，对高度怀疑结核病的患者，应进行胸片及痰涂片检查，必要时可行胸部CT扫描、纤维支气管镜检查或者诊断性抗痨治疗等方法，以明确诊断，对于暂时难以确诊，但又具有高度结核可能的患者可在严密观察下进行诊断性治疗。
